了解艾滋病毒并不总能改变青少年的行为:同伴很重要
艾滋病毒和艾滋病仍然是全球公共卫生的重大挑战，特别是对撒哈拉以南非洲而言。该地区约占70％全世界的感染负担。年轻人，尤其是年轻妇女，比其他群体受到的影响更大。
例如，在马拉维，2010年至2015年期间，15-24岁人群中的艾滋病毒患病率上升至5.9%。在15-49岁这一更广泛的年龄组中，患病率有所下降。2016年，马拉维做到了36000年新增艾滋病毒感染者，其中一半以上是年轻人。
联合国艾滋病规划署和国家艾滋病委员会报告显示，在马拉维15-24岁的年轻人中，只有约42%的人对艾滋病毒和艾滋病有准确的了解。尽管人们做出了各种努力来告知人们并改变可能使人们面临感染风险的行为。努力包括在学校进行强制性的性教育和课外干预，如“为什么等待”而且艾滋病托托．这些课程旨在传授避免风险的技能和知识，鼓励禁欲、推迟初次性行为、使用避孕套和忠于一个伴侣。
问题是为什么干预努力是没有的预期效果．它们的相关性是问题所在，还是实施瓶颈?
在艾滋病毒发病率上升和行为改变干预措施令人失望的背景下，我们设计了一个研究找出差距在哪里。我们还想在社会文化框架内探索其他的干预措施。
我们在青少年的帮助下设计了一个干预方案，然后测试这是为了看看它是否能在更大范围内发挥作用。这可能是解决贫穷和性别等对行为的综合影响的努力的一个有用部分。
我们做了什么
我们的项目在马拉维北部进行，分为三个阶段。
在第一阶段我们想知道艾滋病知识对青少年的行为有什么影响。具体来说，我们正在研究限制性伴侣数量、延迟性开始、禁欲和持续使用避孕套的行为。
我们邀请了552名11-19岁的女孩和男孩秘密填写问卷。我们询问他们是否有过性经验，以及他们对艾滋病毒如何传播和预防了解多少。在受访者中，47.5%的人性生活活跃。我们发现艾滋病毒知识与随后艾滋病毒风险降低之间存在微弱联系。这是类似的到其他研究他们发现许多人即使知道了艾滋病毒的真相，也会继续高风险的性行为。
我们发现，其中一个原因是，年轻人从不同的来源获得相互矛盾的信息。或者不同来源的重点不同。
我们还发现，同辈压力促使他们做出很多冒险行为。因此，让青少年参与设计研究可以帮助我们更接近我们需要知道的东西。
然后，我们设计了一个与环境和文化更相关的自底向上的替代模型。我们在年轻人的帮助下设计的降低风险行为模型也适用于资源有限的撒哈拉以南非洲地区。它必须具有成本效益。
在第二阶段，我们测试了同伴教育干预。一些在校学生接触了这种艾滋病干预措施。对照组接受的是一套不同的健康信息，重点是结核病和疟疾预防，我们也设计了与干预并行的信息。
8个月后，我们发现干预组的性生活可能性比对照组低96%。他们使用避孕套的可能性是其他人的三倍多，同时拥有多个性伴侣的可能性也更低。在禁欲和对男性包皮环切的渴望方面没有显著差异。
最后，我们向国际人口服务、利文斯顿尼亚宗教会议艾滋病项目、女童赋权倡议、国际计划和马拉维世界宣明会等利益相关者展示了这个模型，看看它是否可以接受，是否可以推广到马拉维的所有青少年人口。涉众一致认为它具有这种潜力。
我们的同伴干预
我们的模式是努力将干预从单纯的知识转变为建立降低风险的技能。与之前的项目不同，我们根据青少年的年龄类别定制了干预措施。这是因为我们在第一阶段发现，青少年早期和晚期的性行为动力学是不同的。例如，早期青少年(11-14岁)大多没有性经验，但他们的晚期青少年(15-19岁)的同龄人更有可能性活跃。因此，我们希望给予早期青少年更长时间保持禁欲的技能。年龄较大的青少年需要掌握使用避孕套和对一个伴侣忠诚的技能。
这种模式是社会文化的，以马拉维的社会化和成人仪式为前提。年轻人的规范和价值观主要是由社区中年长的兄弟姐妹和年长的孩子塑造的，他们充当导师，展示预期的文化行为。歌曲和角色塑造通常是脚本，以提供实际价值。该模式是对这些马拉维文化传统的背景特异性、可接受性和可持续性的修改。
当我们测试风险降低模型时，我们让18-23岁的大学生作为辅导员和导师，以适应我们的文化。这是基于社会文化和社会学习理论框架，将干预的重点转向行为的潜在社会和结构性原因，如贫困和性别差异。这些往往被忽视，但它们是艾滋病病毒感染的潜在驱动因素年轻人．
年长导师的参与将模拟撒哈拉以南非洲社区的社交环境。我们也希望年轻人能认同导师的年龄层，并把他们视为成功者。
根据青少年自己的建议，我们在我们的风险降低模型中加入了一些娱乐。
结论
我们相信，我们的干预可以改善马拉维和类似环境中青少年减少艾滋病毒风险的结果。我们的研究表明，在青少年受益者的参与下设计的、针对特定环境和文化的干预措施在降低艾滋病毒风险和发病率方面具有更大的潜力。
我们知道，设计也正在转向组合选项，其中集成了各种策略。大多数都包含结构性因素，不仅要解决性行为的直接决定因素，还要解决贫困和性别差异等不那么直接的因素。
进一步探索
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