新指南:不要常规筛查慢性胃食管反流患者的EAC
加拿大预防卫生保健工作小组的一项新指南，基于对最新证据的严格系统回顾，发现在慢性胃食管反流病(GERD)患者中，常规筛查食管腺癌(EAC)和前体疾病(巴雷特食管和异型增生)没有好处。
该指导方针，于加拿大医学协会杂志他建议加拿大的医生继续当前实践不例行检查。
社区卫生科学系助理临床教授Stephane Groulx博士(Université de Sherbrooke)和工作组EAC工作组主席说:“鉴于卫生系统面临的许多需求，重要的是使用我们知道有好处的服务。”“我们没有找到足够的数据来推荐常规筛查通过胃镜检查慢性胃食管患者的EAC和前驱疾病，如巴雷特食管。”
本建议不适用于有报警症状的人群食道癌，如吞咽困难或疼痛、反复呕吐、原因不明的体重减轻、贫血、食欲不振或胃肠道出血，或已被诊断为巴雷特食道的患者。
巴雷特食道是一种正常的食道内壁变得更像肠道内壁的疾病。它与慢性胃食管反流有关，并可导致异常细胞(发育不良)的生长，随着时间的推移，这些细胞可能比单独的胃食管反流更频繁地转化为EAC。在因慢性胃食管反流而接受食管胃十二指肠镜检查(EGD)的患者中，有5%-20%的患者患有胃反流。
加拿大目前的做法不涉及有组织的筛选在被诊断为慢性胃食管反流的患者中进行EAC治疗，尽管有些人家庭医生推荐这些患者进行EGD。
“临床医生应该意识到患者的警报症状，并对这些患者进行适当的调查、转诊和管理，”工作小组成员、阿尔伯塔大学医学系教授Scott Klarenbach博士说。“由于缺乏证据显示有好处，那些经常将没有警报症状的患者转到筛查的医生可能想要停止。”
EAC是加拿大最常见的食道癌，也是所有癌症中生存率最低的一种。估计5年生存率为15%。不幸的是，大多数食道腺癌是在疾病的晚期才被诊断出来的，在出现警报症状之后。人们希望早期发现可以挽救生命;不幸的是，工作组对现有证据的严格审查并没有发现筛查的任何好处。
虽然年龄在50岁以上、男性、有家族史、白人、腹部肥胖和吸烟是可能增加EAC风险的因素，但相关试验和队列研究并没有提供足够的数据来建议对具有上述一个或多个风险因素的个体进行筛查。
由于支持该指南的证据是低确定性或极低确定性的，而且由于内镜筛查费用昂贵，可能造成伤害，工作组呼吁进行更多的研究，以帮助了解哪些慢性胃食管反流患者最有可能发展为EAC，以及筛查特定的高危人群带来的益处是否超过已知的危害。
在制定指南的过程中，工作组让患者了解筛查的价值和偏好。
加拿大家庭医生学院和加拿大护士执业协会批准了该指南。加拿大抗癌伙伴关系已经发表声明支持该指导方针。
完整的指南，播客，临床医生和患者常见问题，请访问EAC指南页面http://www.canadiantaskforce.ca．
在一个相关的评论Sander Veldhuyzen van Zanten博士，艾伯塔省埃德蒙顿阿尔伯塔大学医学系消化病学分部写道:“工作组强烈建议对没有警报症状的慢性胃食管反流患者进行胃镜检查，部分是基于这样一种假设，即需要花费有限的卫生资源来实施筛查。”
他同意对50岁以下患有慢性胃食管反流的患者进行常规筛查是没有必要的。然而，由于胃镜检查通常是一种安全而直接的程序，他建议对50岁以上患有慢性胃食管反流的患者可以考虑进行胃镜检查风险因素比如肥胖和吸烟。
加拿大预防保健工作队是由临床预防保健和指导方法方面的专家组成的独立保健专业人员小组。的专责小组的任务是为初级和预防保健制定和传播循证临床实践指南。
