好消息和坏消息:加拿大心血管疾病的变化趋势

对加拿大患者记录的分析为住院患者医疗保健利用的变化模式提供了重要的新见解。2007年至2016年期间，冠状动脉和血管疾病、心律失常、中风和心力衰竭的标准化住院率下降，但一些重要疾病的住院率上升:获得性心瓣膜病;血管性认知障碍;还有先天性心脏病这项研究发表在加拿大心脏病学杂志．

加拿大心脏和中风基金会的首席研究员Cindy Y.Y. Yip博士解释说:“最近关于加拿大心血管疾病、中风和血管性认知障碍的住院治疗数据缺乏。”“这是一项独特的研究，报告了加拿大最近一系列心脏和中风疾病的住院数据，还报告了各省/地区、年龄组以及男性和女性之间的住院趋势差异。”

调查人员追踪了260多万人医院来自加拿大健康信息研究所(CIHI)出院摘要数据库的2007年至2016年105岁以下患者的记录。他们分析了与加拿大心脏和中风基金会的六个重点领域相一致的疾病记录。这是六个疾病对加拿大人民健康、经济和社会构成最大负担的群体:冠状动脉和血管疾病;心力衰竭;心律失常；结构性心脏病(包括先天性心脏病和获得性心脏瓣膜病);中风;还有血管性认知障碍。除魁北克外，所有省和地区都有数据。

在2007年到2016年之间，标准化住院率在加拿大冠状动脉血管疾病(27.4%)和心律失常(16.8%)，中风和心力衰竭的发病率下降相对较小。促成因素包括增加多学科门诊管理，如心衰和心房颤动专科门诊和中风预防诊所;改善治疗和降低某些医疗风险因素，如高血压和胆固醇水平;更好地管理生活方式风险因素，如吸烟、不良饮食和缺乏锻炼。

但是，获得性心脏瓣膜病(31.1%)、先天性心脏病(7.2%)、血管性认知障碍(23.4%)等疾病则明显增加。导致这些增长的因素包括人口老龄化的影响，痴呆症患病率的增加，以及老年人存活率的增加先天性心脏病患者由于治疗的进步而成年。

加拿大心脏和中风基金会的第一作者Leigh C.P. Botly博士指出:“某些疾病的标准化住院率的下降表明这些疾病的多学科门诊管理的采用增加了。”“这突出了综合护理方法对疾病管理的重要性，以及评估初级卫生保健提供者和专科诊所如何在社区一级管理这些疾病的必要性。”

该研究还报告了不同年龄组和性别之间住院趋势的差异。心力衰竭，后天性瓣膜心与10年前相比，疾病和中风对加拿大人的影响更早，尤其是女性。例如,心脏衰竭20-39岁的男性住院率增加了56%，女性增加了25%。在20-39岁的女性中，中风住院率增加了25%中风怀孕期间的风险。在同一年龄段的男性中，情况并非如此。获得性疾病住院率的增加心脏瓣膜病20-39岁的女性(+ 65.7%)比男性(+ 15.9%)更明显。

叶医生说:“要改善我们所服务的病人，我们必须了解变化的模式，而不是静态的快照。”“最终，我们希望更少的人被诊断出患有这些疾病。对于那些确实经历过这些的人，我们希望他们能把精力更多地放在自己的康复上，体验更好的生活质量，而不是不得不在支离破碎的医疗体系中挣扎。”

“本报告描述了过去十年的变化模式，是为医疗保健政策、预防战略和系统规划制定基线数据的第一步。在当前形势下，这些趋势可能对帮助我们了解COVID-19对我们医疗系统的影响至关重要，”叶博士继续说道。

“这项研究为加拿大心血管疾病流行病学的变化提供了重要的见解，”Daniel G. Hackam医学博士评论道，他是加拿大安大略省伦敦西部大学医学系、临床神经科学、流行病学和生物统计学临床药理学分部的医学博士。“重新强调治疗和预防青少年的主要危险因素年龄组需要扭转青年和中年人心血管疾病住院治疗的令人不安的趋势。同样，血管性认知障碍发病率的增加也表明，如果要预防痴呆症的流行，就需要更多地关注高血压和糖尿病等中年前期危险因素。”