简化急性营养不良治疗可使儿童以更低的成本获得同样的康复

根据发表在《科学》杂志上的一项新研究，一种治疗急性营养不良的新简化方法与标准治疗方法一样有效，但将腾出资金，为更多儿童提供挽救生命的护理《公共科学图书馆·医学》杂志上．

这项研究是由国际救援委员会(IRC)、伦敦卫生与热带医学学院(LSHTM)和反饥饿行动组织领导的。

研究小组测试了一种简化的、组合的协议用于治疗营养不良在年轻的孩子们(6-59个月)通过在肯尼亚和南苏丹的一项聚类随机对照试验。研究小组发现，这种简化的方案，包括单一的诊断标准和单一的治疗食品，导致儿童从营养不良中恢复的比例与标准方法相似。此外，它的成本效益更高——每个康复的孩子便宜123美元。

这一点很重要，因为近5000万儿童患有急性营养不良但在任何时候，只有25%的人获得了可能挽救生命的治疗。

营养不良每年造成大约300万5岁以下儿童死亡。

专家预计，由于2019冠状病毒病，2020年营养不良儿童的数量将增加。世界粮食计划署最近预测，到2020年12月，这场大流行病可能使遭受严重饥饿的人数翻一番，超过25亿人。

目前，严重和中度急性营养不良(SAM和MAM)的治疗采用不同的产品和方案，由不同的联合国机构管理不同的项目。

研究报告的第一作者、IRC的营养研究和创新负责人、伦敦卫生与热带医学学院的研究员珍妮特·贝利说:“目前治疗急性营养不良的系统既复杂又昂贵，而且无法覆盖到大多数儿童。许多儿童只有在恶化到最严重和致命的急性营养不良形式后才得到诊断。简化的方法可以鼓励更早地发现和治疗，并最终挽救生命。”

“反饥饿行动”的首席执行官查尔斯·奥瓦巴博士说:“世界需要一种更好的方法来应对营养不良，而这样的研究是创造这种方法的关键。通过创新提供更容易、更具成本效益的治疗，我们可以减轻患者的负担卫生系统并使稀缺资源最大化。”

目前，SAM的治疗得到了联合国儿童基金会的支持，并在门诊治疗方案中为医学上不复杂的病例提供即食食疗食品。这包括每周前往保健中心，通常步行，领取RUTF的口粮和基本药物。

MAM的治疗得到了世界粮食计划署的支持，该计划署提供即食补充食品或强化混合面粉，用于每两周为儿童提供的额外喂养方案。

在本研究中，6-59月龄儿童的治疗被统一为一个方案，简化诊断标准和单一的治疗食品。在2017年5月至2018年3月期间，4000多名儿童参加了该研究，约一半接受了标准治疗，一半接受了联合方案治疗。

在试验期结束时，研究小组评估了营养恢复情况，定义为中上臂围超过12?连续两次检查无水肿(SAM为每周，MAM为两周)。

研究小组发现，联合方案中的营养恢复(76.3%)与所看到的一致标准治疗(73.5%)。在死亡人数、对治疗无效的儿童人数、被转移到另一设施接受更多治疗的儿童人数以及因缺席就诊而提前停止治疗的儿童人数方面也没有发现差异。

评估成本效益在美国，研究人员通过会计数据、对关键信息提供者的采访以及向一部分工作人员和所有护理人员发放的调查问卷来计算成本。

在联合方案中，患有严重营养不良的儿童达到完全康复所需的即食食品数量更少(122包vs 193包)，并且联合方案为每个康复儿童减少123美元(918美元vs 1041美元)。

LSHTM的Marko Kerac博士是该研究的高级作者，他说:“像COVID-19大流行这样长期和严重的紧急情况有可能加剧全球粮食不安全和营养不良，并给本已脆弱的卫生系统进一步增加压力。这项研究是保护现在和未来受危机或冲突影响国家的年轻人生命的重要一步。”

这些结果提供了新的证据，支持联合国系统内主要行为体最近采取的行动，鼓励各国政府和人道主义机构在受COVID-19影响的营养方案中使用这一简化方案。

作者承认他们的研究存在局限性，包括在单一的有效性评估中结合了两种不同的背景，研究人群主要在6-24个月之间，因此限制了对年龄较大的儿童的普遍性，以及背景因素导致的高违约率，这些因素对试验的两部分影响相同。

研究人员说，现在需要进一步的研究来测试在不同情况下管理急性营养不良的新方案。

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