COVID-19是如何影响卫生政策在联邦、州和当地的水平
随着新型冠状病毒大流行在美国大城市激增、医院系统、公共卫生部门和各级民选官员的政府利用政策来拯救生命和减轻经济衰退。副教授和MPP项目负责人迈克尔·杜南利用他的专长在卫生政策和联邦制来帮助解释COVID-19是如何影响政府的各级卫生政策。
从公共政策的角度来看,什么是责任的联邦,州和地方政府的冠状病毒反应?
这背后的理论,在说国家危机——比如大流行,不知道borders-coordination应该来自联邦政府。联邦政府应该制定政策,美国应该管理政策和地方政府应该实现它。而美国宪法保护的力量通过第十修正案,美国的商业和公共福利条款赋予重要的联邦政府的权力。此外,联邦政府可以断言控制通过调节一些数万亿美元的联邦援助资金最佳公共卫生实践的应用。
不管怎么说,理论上是这样的。这种做法已经大不相同。我们看到州长花费很多国家领导人在大流行应对:贝克(马萨诸塞州)州长,州长库莫(纽约),等等。而我们看到联邦政府领导得到处都是。我们看到总统推动测试和个人防护用品生产的负担转嫁到美国的时候方便,然后主说他是最后的权威决定国家是否应该打开或关闭,然后主后第二天。在这个国家领导真空,国家正朝着不同的方向,可能将美国置于危险境地。
美国联邦制允许差异,这可能是好的,但在这种情况下没有国家领导人的替代品。法官路易斯•布兰代斯曾说,美国可以作为“民主的实验室。”In this crisis, we're seeing some states lead the way and others fall behind. States like Washington and California closed down early and bent the curve, reducing deaths, while others lagged. States like Georgia just reopened bowling alleys and tattoo parlors without public health infrastructure to detect and isolate outbreaks. The challenge is that we don't have adequate testing, there are lag times between opening the economy and adverse health effects, and an unidentified outbreak can spread widely during that lag. This lack of coherent, evidence-based national leadership may well jeopardize the success we are seeing in many states and increase the chance of secondary outbreaks that could have been prevented.
你最担心什么联邦和州反应应对金融后果?
钱已经直接向个人提供,失业救济金增加和扩展,已经有一些减免小企业。我最大的担忧之一是,我们知道病毒不成比例地影响社区的颜色,我们需要确保适当的资源是针对这些群体和社区。贫困和种族主义制度是预先存在的条件,把特定的人们和社区不成比例的风险。政府的行动需要反映这一点。
我的第二个主要问题是财政偿付能力的状态。国家金融灾难的边缘。对公共服务的需求包括医疗补助,失业救济金,和其他社会服务正在成倍增长,而财政收入从收入、销售和其他税收暴跌。州,要求平衡预算,将面临削减计划和/或提高税收。两个选项是可怕的经济衰退期间,会削弱复苏的努力,更不用说公共卫生。
华盛顿特区需要介入并填写其中的一些不足,在疼痛。不幸的是,问题已变得有超前政治与参议院多数党领袖麦康奈尔现在暗示美国可能需要考虑申请破产。
一个直接选择联邦政府应该是扩大医疗补助资金。从未有一个更重要的是对我们所有人有健康保险。最终联邦政府将会介入,因为他们必须。令人担心的是,他们的行为会迟到,不足以任务。
我们知道,医院系统正在努力应对COVID-19从医学的角度看,保持员工的健康和满PPE。你认为这次大流行的一些鲜为人知的影响对美国卫生系统?
金融危机会有立即在医院;他们不产生正常的收入,因为他们现在不做任何选择。和他们称之为“选择性”手术,但假设你正在经历的令人难以置信的痛苦和不能走因为你需要一个髋关节置换术:被认为是选择性,但它也是非常重要的,它会影响你的生活质量和你的工作能力,甚至独立生活。不做选择性手术是医院的重要的底线,但它是一个巨大的对病人的健康,。
也有新关注telehealth-many医生和其他供应商曾拒绝远程医疗现在拥抱它,和健康计划偿付。心理健康和其他关键服务正在做远程,许多人都想知道这将产生重大的长期影响卫生保健是如何实现的。远程医疗有潜力提高效率,主要通过分流,扩大获得保健和跟踪和治疗慢性疾病。但是我们要仔细研究这个,尤其是如何影响弱势群体,他们中的许多人无法获得必要的技术。
远距离卫生,有些州像马萨诸塞州偿还远距离卫生任命哪怕只是一个音频电话,但是联邦政府医疗保险计划只报销如果是音频和视频。并非所有患者或甚至所有提供者设置,。
