病人导航系统减少了高风险医疗保健用户的急诊次数和住院时间

德克萨斯州是少数几个在医疗补助1115转型豁免下运营的州之一，该豁免允许在维持医院资金的同时扩大医疗补助管理医疗。根据该豁免，德克萨斯州通过交付系统改革激励付款(drip)计划从联邦政府获得补充付款，该计划允许该州的医疗保健提供者在建立改善患者获得和结果的项目时获得此类付款。当提供者达到与这些drip计划的实施和性能相关的某些里程碑时，就可以获得额外的付款。

过去的研究表明，社会经济地位低的患者最有可能缺乏初级保健提供者，导致他们接受质量较低的医疗保健，并以较高的比例再次入院。这些因素也导致了较高的死亡率急诊室就诊并且增加了这些患者出院后全因再入院和死亡的风险。

有了这些信息，来自德克萨斯理工大学健康科学中心(TTUHSC)的一个跨学科研究团队最近完成了一项研究，以确定使用drip指南创建的跨专业患者导航程序(PNP)是否可以帮助这些医疗保健的高消费者减少急诊室就诊和住院。

的医疗保健管理杂志在2020年1月的期刊上发表了这项研究，“县高等教育卫生系统中高使用率的专业间患者导航服务的评估”。Charles F. Seifert，药学博士。来自TTUHSC的Jerry H. Hodge药学院，以及来自TTUHSC护理学院的Barbara Cherry, dsnc, RN, NEA-BC是这项研究的联合首席研究员。

其他TTUHSC团队成员包括药物治疗住院医师Taylor J. Horyna，药学博士。， bps，来自TTUHSC杰里·h·霍奇药学院;Dolores Buscemi，医学博士，来自TTUHSC医学院的FACP;罗莎琳达·希门尼斯，Ed.D。， APRN, FNP-BC, PMHNP-BC，以及来自TTUHSC护理学院的Linda McMurry, DNP, RN, NEA-BC。

为了计划这项研究，Seifert说，研究小组研究了11个医疗保险协调护理示范项目的结果，结果表明，协调病人护理导致高风险医疗保险患者的住院率下降了8%-33%。每个成功的项目似乎都有两个共同的线索，包括护理协调员和患者之间的面对面互动，以及使用循证患者教育干预措施。

基于这些结果，Seifert说，TTUHSC的PNP研究最初的想法是让患者导航员与65岁及以上的人合作，以降低医院使用率。他们最终将年龄降低到50岁，并通过接受来自TTUHSC内科和该大学拉里·康贝斯特社区健康与保健中心的患者转诊，将符合条件的患者的搜索范围扩大到卢伯克大学医疗中心以外。这些步骤显著增加了参与研究的患者数量。

Seifert说:“一旦该项目启动并全面运行，我们在任何给定时间都有四名患者导航员，他们正在为平均150名患者导航。”

所有参与研究的患者都被要求进行一次家访，并与患者导航员进行面对面的接触。在家访期间，患者导航员检查血压，进行药物依从性检查，并进行家庭环境扫描。

Seifert补充说:“患者在获得药物后的另一个要求是进行药房审查。”“如果导航仪确定患者不明白他们服用的是什么以及为什么要服用，导航仪就会将信息传递给执业护士，执业护士会指派一名住院医生与患者导航仪一起前往患者家中，帮助教育患者。”

参与研究的364名患者的中位年龄为59岁。Seifert说，绝大多数患者都是贫困患者，其中229人(62.9%)是女性。参加该项目的患者中少数族裔的比例远远高于卢伯克县人口普查的比例，估计超过70%的人有心理健康问题。虽然75%的人有医疗补助或医疗保险，但大多数人依靠医院的急诊室进行初级保健，因为他们认为最好的医生在医院工作，或者因为文化影响使他们对医院外提供的医疗服务持怀疑态度。

塞弗特说:“你必须深入到病人生活的地方，才能真正了解这些问题。”“幸运的是，我们有几位耐心的领航员是少数族裔，他们更了解当地文化。我们的一个领航员是一个截肢者，我们几乎所有的截肢者都提到了她。这很有趣，因为当病人看到一个像他们一样的人时，他们会更加信任他们。”

当研究结束时，结果显示PNP计划显著减少了参与者的急诊室就诊次数，从每年3.1次降至1.13次。此外，每年住院人数从1.53人下降到0人，医院总使用率从每年4.95次下降到2.36次。Seifert说，74.9%的参与者注意到医院和急诊室的总使用率下降，并且没有受到任何特定的患者导航、患者使用的保险类型或初级保健医生的存在的显著影响。

在研究PNP的三年中，人员费用平均每年312,302美元，其中包括每位患者导航员2%的年度加薪。运营成本(每年$15,059)和管理费用(每年$77,393)使实施PNP的年平均费用达到$404,754。

Seifert说急诊室就诊次数的减少(每位患者减少1.97次就诊，每次就诊费用估计为2,394美元)导致PNP每年节省了707,427美元的费用(每年减少1.97次就诊x 150名患者x每次就诊2,394美元)。每年住院总人次减少4 200美元，估计每次住院减少4 200美元，每年可额外避免费用963 900美元(每年减少1.53次就诊x 4 200美元/次就诊x 150名患者)，每年总共避免费用1 671327美元。

当估计的平均年度费用(404,754美元)从估计的年度成本规避(1,671,327美元)中减去，PNP估计的年度成本规避总额为1,266,573美元。Seifert说，考虑到20%的敏感性变量，PNP仍然导致每年避免超过100万美元(1,013,258.40美元)的成本。他说，在为期三年的研究中，实施跨专业PNP的成本估计为1,214,262美元，估计总成本规避为3,799,719美元。

Seifert说:“这项研究表明，在三年的时间里，你可以为这个项目支付更多的费用，我认为对某些人来说，采用这种模式并将其应用到实践中是件好事。”“理想情况下，我希望看到的是医院和其他医疗保健机构，无论是诊所还是医疗家庭保健提供商，都采用这种模式并利用它来改进病人护理．我认为，如果人群选择正确，在任何情况下都是有益的。”