2020年3月4日

联合活检方法可提高前列腺癌诊断

根据一项大型研究，美国国家癌症研究所(NCI)开发的一种前列腺癌检测方法可以更准确地诊断和预测疾病的进程。这种方法结合了系统活检(目前的主要诊断方法)和mri靶向活检，有望大大提高前列腺癌的诊断水平，从而降低过度治疗和治疗不足的风险。NCI是美国国立卫生研究院的一部分。

研究结果于2020年3月5日发表在新英格兰医学杂志．这项研究是在马里兰州贝塞斯达的NIH临床中心进行的。

“前列腺癌癌症是唯一一种通过对癌症位置“盲目”进行系统活组织检查而诊断出的实体肿瘤。几十年来，这导致了对非致命性癌症的过度诊断和随后的不必要治疗，以及错失了侵袭性高级别癌症及其治愈的机会，”NCI癌症研究中心泌尿肿瘤分支的Peter Pinto医学博士说，他是该研究的资深作者。“随着系统活检中加入mri靶向活检，我们现在可以识别癌症中最致命的癌症前列腺癌更早，在癌症扩散之前为患者提供更好的治疗。”

前列腺癌在严重程度和扩散潜力方面差异很大。低级别前列腺癌的癌症特异性死亡风险很低，通常不需要治疗，而高级别前列腺癌则更容易扩散，是导致大多数前列腺癌死亡的原因。这使得正确评估癌症等级对于治疗决策非常重要。

与大多数其他类型癌症的活组织检查不同的是，系统活组织检查使用的是一种非靶向的方法，即在前列腺上系统地抽取间隔样本来发现癌症。因为这种方法可能会遗漏癌症区域，医生可能会过度治疗低级别疾病的患者，担心他们遗漏了高级别疾病。或者，如果没有发现侵袭性癌症，病人可能得不到充分的治疗。

MRI靶向活组织检查，将以前拍摄的疑似癌症的MRI图像与实时超声技术结合起来，比系统活组织检查更能检测出更高级别的癌症。本研究的目的是确定以mri为目标的活检取代系统活检或同时使用这两种检查是否更好。

在这项研究中，2103名mri可见病变的男性接受了mri靶向和系统活检。在这些男性中，1312人被诊断患有癌症，404人接受了前列腺切除术，即完全切除前列腺。通过比较系统活检和系统活检加mri靶向活检的诊断，研究人员发现，将mri靶向活检加系统活检比单独系统活检多诊断208例癌症。基于组织病理学对活检组织的分析，mri靶向活检的加入也导致了458次升级，或诊断为更严重的癌症。

研究人员还确定，联合活检比单独的mri靶向活检提供更准确的诊断。在接受前列腺切除术的男性中，研究人员发现，仅系统活组织检查漏诊约40%，仅mri靶向活组织检查漏诊约30%，而联合活组织检查漏诊14.4%。此外，在最具侵袭性的癌症中，系统活检漏诊16.8%，mri靶向活检漏诊8.7%，而联合活检仅漏诊3.5%。

10多年前，平托博士领导的NCI研究团队首次开发了mri靶向活检;布拉德福德·伍德，医学博士;Baris Turkbey，医学博士;以及Peter Choyke医学博士，他们都是这项新研究的合著者。该团队包括来自NCI和其他组织的其他研究人员，他们与飞利浦医疗保健公司合作开发了一种软件，可以将MRI图像实时覆盖到超声图像上，提供要采样的病变视图，这是系统无法实现的活组织检查．