研究为减少足部、足趾截肢开辟了新途径
新兴的研究可能会帮助医生想出更好的方法来预防美国每年发生的数万起与创伤性伤害无关的截肢。
糖尿病是非创伤性下肢截肢的主要原因，包括脚趾和脚。部分原因是糖尿病会增加患外周动脉疾病(PAD)的风险，PAD是一种腿部和远离心脏的其他部位的主要血管变窄的疾病。
但研究强调了混合性微血管疾病的另一个问题，即向组织输送氧气和营养物质的最小血管受损。微血管疾病会损害眼睛(视网膜病变)、肾脏(肾病)和神经(神经病变)。
研究人员在一篇新的综述文章中建议，他们不将这些视为单独的疾病，而是将其视为潜在的系统性或全身功能障碍。这篇文章发表在周四的美国心脏协会杂志上动脉硬化，血栓形成和血管生物学。
糖尿病，以及高血压位于田纳西州纳什维尔的范德堡大学医学中心血管医学主任约书亚·贝克曼博士说，这种疾病会导致大血管变厚，血管内部变窄，小血管萎缩或消失。他说，当血流不足时，脚的某些部位可能无法愈合伤口，或者腿部的某些部位可能无法存活。如果不能通过仔细的伤口护理，或手术搭桥或血管成形术以及可能的支架置入来解决问题，则可能会进行截肢手术。
到2050年，估计将有220万人因血管损伤而失去肢体。去年夏天在杂志上循环包括贝克曼在内的科学家报告说，在退伍军人中，如果患有微血管疾病，截肢的风险要高出3.7倍，如果诊断患有外周动脉疾病，截肢的风险要高出14倍。如果患者同时患有这两种疾病，患病风险比没有这两种疾病的患者高出22.7倍。美国心脏协会血管疾病战略重点研究网络支持这项研究。
波士顿哈佛医学院心血管医学副教授玛丽·格哈德-赫尔曼博士将外周动脉和微血管疾病中的血管比作一棵树。树干代表受外周动脉疾病影响的较大导管动脉，而较小的叶状分支代表微血管。
格哈德-赫尔曼说:“很明显，树干是必不可少的，但小树枝对树来说也是必要的，是不可分割的。”他没有参与最近的研究。“当导管动脉连接到肢体时，肢体损失的可能性更大动脉直接供应肢体组织都受到了损害。”
研究人员写道，了解微血管疾病是截肢的独立因素，可能有助于解释为什么即使在成功接受了改善血液流动手术的患者中也会发生这种情况。
最近的研究结果为相关研究提供了紧迫性。Gerhard-Herman说，从根本上说，科学家们仍然不明白是什么导致了微血管系统的丧失。他们还在寻找增加微血管密度和功能的新疗法。
其他研究重点包括基因研究，以了解谁有患病风险，以及从生理上了解患病原因。贝克曼说，他的团队正在调查医疗和遗传记录的细节，试图创建一个风险评分，以预测哪些患者最有可能需要截肢。
他说，与此同时，重点加强足部护理应该是首要任务，医生在每次就诊时都要检查高危患者的足部。“我建议患者每天检查自己的脚，在家穿防护鞋，如果患有外周动脉疾病或微血管疾病，就去看足科医生，进行指甲护理。”
此外，医生照顾的人有心血管危险因素，外周动脉疾病或微血管疾病贝克曼说，应该就戒烟和更好的饮食选择等健康行为提供指导。他们还应该开出降低心脏病发作、肾衰竭和肢体问题风险的药物。
他说，反过来，这些患者应该询问他们是否服用了最有效的药物，并告诉他们的医生外周动脉疾病症状如灼烧感、疼痛或其他腿部不适。
Gerhard-Herman建议通过保暖和避免咖啡和香烟等收缩血管的物质来减少微血管狭窄。她还说，尽可能多地走路也会改善腿部的营养供应。
贝克曼说，对于65岁以上的患者，有监督的运动疗法是由医疗保险覆盖的。“我们目前拥有的再生微血管的最佳治疗方法是锻炼。”
进一步探索
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