你死在哪里会影响你成为器官捐赠者的机会
如果罗兰·亨利死在这个国家的另一个地方，他的器官可能已经找到了。生命本可以被拯救。
但是当地的器官收集机构拒绝了。声明没有给他的家人任何理由，也没有向他的家人解释，尽管这名康涅狄格州的男子年事已高，但他似乎是一名合格的捐赠者:他在医院里靠呼吸机去世，此前他很健康，直到一场车祸导致中风。
“当被告知他们认为没有什么值得捐赠的东西时，我感到非常震惊。没有什么结果。没有肾，没有肝，没有组织，”亨利的女儿唐娜·克莱尔(Donna Cryer)回忆道，她是非营利组织全球肝脏研究所(Global liver Institute)的主席，自己也接受过肝脏移植。
亨利的案例说明了由政府承包商运营的移植系统中令人不安的不确定性，这些承包商因浪费可能有用的器官而受到抨击。
美联社(Associated Press)仔细研究了这个系统，并计算出其中一些机构获得已故捐赠者的速度只有其他机构的一半——尽管美国有11.3万人在等待器官移植的名单上徘徊，每天约有20人死亡。
“我们所拥有的已经破碎。我们知道它正在夺去人们的生命，”范德比尔特大学(Vanderbilt University)移植主任赛斯·卡普(Seth Karp)博士说。
根据美国的器官移植规定，美国分为58个区，每个区都有一个“器官采购组织”负责死亡时的器官捐献。这些opo是媒人，他们的工作很艰难:获得捐献同意，迅速收集器官，在器官恶化之前将它们送到正确的移植中心，即使医院在凌晨3点打电话给可能的捐赠者。
他们做得怎么样?这几乎是不可能的。OPOs对政府的自我报告是一种主观的衡量，甚至他们自己也认为有缺陷。这一标准几乎无法直接比较opo，了解哪些可以做得更好，或者让表现差的人为错过的机会负责。
美国国家肾脏基金会(National kidney Foundation)负责人、接受肾移植手术的凯文·朗吉诺(Kevin Longino)说:“没有人会在他们身后说，‘你本来可以多恢复20%到30%，但你没有。’”
这种情况可能即将改变。特朗普政府正计划进行重大改革，制定更严格的标准，以便更容易比较opo，并推动它们改进。正在考虑的一项措施是:使用联邦死亡记录来确定每个OPO可以抽取的潜在捐赠者的整个库。
今年夏天，一项研究发表在美国移植杂志称这种方法比现在的标准更加公平和可验证。美联社根据这项研究建立了自己的OPO表现分析，并发现在2017年，即使是比较可接受捐赠者数量相似的地区，差异也很大。例如，费城的表现超过了纽约市。肯塔基州部分地区的OPO落后于邻近的密苏里州。
更重要的是，分析显示，受影响最大的地区将是潜在捐赠者人口众多的地区。例如，洛杉矶的OneLegacy在2017年回收了487名捐赠者，仅次于费城的Gift of Life。然而，洛杉矶OPO也拥有最多的潜在捐赠者。据美联社计算，如果OneLegacy的捐赠率与Gift of LIfe的捐赠率一样高，那么它将获得866名捐赠者。
OneLegacy首席执行官汤姆·莫内警告说，这种方法高估了潜在的捐赠者，包括那些在仔细检查医疗记录后被取消资格的人。
Mone补充说，它还计算了不太完美的捐赠者——年龄较大的捐赠者，或有某些疾病的捐赠者——这对opo来说很难处理。对于合适的病人来说，这些器官可以挽救生命，但移植中心往往不愿冒这个险，这阻碍了器官移植组织收集器官的积极性。
尽管如此，由于器官短缺如此严重，移植中心正在法庭上争夺稀缺的肝脏，越来越多的opo表示，基于死亡记录的标准将刺激更积极地寻求捐赠者。
“这是一个不能被操纵的分母，”佛罗里达州中东部OurLegacy的执行董事金妮·麦克布莱德(Ginny McBride)说。她是17位OPO领导人之一，他们最近撰写了《医疗保险》(Medicare)来推动这一变化。该法案对非营利组织进行监管，并补偿器官获取的成本。
“它可能会告诉我们，‘嘿，我们需要提高一个档次。这可能会告诉政府他们应该证明谁，不应该证明谁”来收集器官，她补充道。
谁可以捐赠?
只有2%的美国人死于允许捐赠的环境。在到达医院前死亡，器官无法保存。癌症或感染等疾病也可以排除捐赠。
虽然年轻的捐赠者往往更健康，但没有年龄上限:研究表明，来自78岁的亨利这样的老年人的健康器官，甚至是80多岁的人的器官，仍然可以很好地工作，特别是如果捐给年长的接受者。
去年，在大约280万例死亡病例中，有10721例死亡捐赠者。他们的器官移植了29680例。
但宾夕法尼亚大学的研究人员在2017年领导的一项研究调查了死亡、捐赠和健康记录，并计算出一个功能更好的系统每年可以多产生多达2.8万个捐赠器官。
客观地评估opo是实现这一目标的关键之一，但即使估计过高，“我们回收的每一份捐赠都挽救了另一条生命，这是值得的，”移植倡导组织“组织”(Organize)的格雷格·西格尔(Greg Segal)说，他的父亲为心脏移植等了五年。
刺激变化
最近药物过量死亡的激增增加了捐赠者。一些opo正在积极寻求额外的提振。
西北生命中心服务于华盛顿州、阿拉斯加州、蒙大拿州和爱达荷州北部，去年从该地区捐赠者那里移植的器官数量翻了一番，从2009年首席执行官凯文·奥康纳(Kevin O’connor)到来之前的440个增加到878个。
它关注的是那些被认为很难恢复的器官——不是那些最常见的脑死亡捐赠者的器官，而是那些因心脏停止跳动而死亡的人的器官。奥康纳举办了“模拟捐赠”，训练捐赠医院和他自己的员工处理这些复杂的病例。在全国范围内，他们约占捐款的19%;在生命中心，这一比例为29%。
在休斯顿的LifeGift，自2013年以来，捐赠者增加了约40%，首席执行官凯文·迈尔(Kevin Myer)雇佣了数十名新员工，以更快地到达偏远的医院。迈尔斯说，增加捐款“取决于你的员工有多优秀，以及你必须送多少人去医院，照顾那些失去亲人的人。”
在夏威夷，由于不提供肺移植，因此捐献的肺经常无法恢复，“生命遗产”正在测试一种新的培养箱，以保存器官，以便长途运输。捐献后20多个小时，第一对胚胎在北卡罗来纳州成功移植。
如何衡量成功
今天，OPOs向医疗保险报告有多少死亡被归类为“有资格”捐赠，这是基线。这应该包括75岁及以下脑死亡患者的医院转诊，而不取消疾病资格。将这个分母与OPO的实际捐助者进行比较，可以衡量它的成功。
圣路易斯中美洲移植服务中心主任黛安·布罗克梅尔(Diane Brockmeier)支持以死亡记录为基础的标准，她说，在类似规模的合格死亡opo报告中，“我总是对这种变化感到震惊”。
但是不同的opo对资格的定义不同。追求每一个器官都有阻力。
有时还会出现故障。约翰·霍普金斯大学(Johns Hopkins University)的移植外科医生多里·塞格夫(Dorry Segev)描述了一个“非常令人沮丧和失望的案例”，几名患者被承诺接受年轻捐赠者的器官，但几个小时后，这些提议被撤销了。在另一个州，OPO找不到当地的外科医生来修复器官，也不给受者的外科医生飞过去自己做的机会。
然后是移植中心的作用，它们根据患者术后恢复情况对其进行分级，而不考虑有多少人死在等待名单上。当当地移植中心拒绝不完美的器官时，OPOs可能不愿意收集这些器官，因为他们可能在其他地方找不到受体。
肾脏基金会的朗吉诺说:“这些指标正在导致错误的行为。”他说，移植中心也必须承担责任。“如果60岁的人没有得到一个工作状态良好的60岁肾脏，没有得到这样的选择，这就是一个问题。但事实并非如此。”
最近的一项研究表明，美国的移植中心太挑剔了。法国的外科医生经常从年龄较大的捐赠者那里移植质量低于美国同行的肾脏，并取得了成功。医疗保险最近采取了一小步来对抗移植中心的不情愿。
在捐赠方面，许多OPO和患者团体看到了将OPO的成功建立在尽可能多的捐赠者基础上(这是一个易于追踪的数字)的改革的价值。
但一些OPO领导人正在游说一项不同的措施，将人数减少到只有使用呼吸机的人。中西部的一些OPOs正在测试这种方法。
位于明尼阿波利斯的LifeSource上中西部OPO的首席执行官苏珊·甘德森说:“我们对一些基础广泛、易于计算的数字感到困扰，这些数字并没有描绘出潜在的捐赠情况。”
病人在等候名单上日渐衰弱
更多的捐赠者不能足够快地到达等待的病人，特别是那些陷入如何分配稀缺肝脏的法律斗争的人。在今年早些时候的九天里，一项新的国家政策意味着，曾经在附近获得捐赠肝脏优先权的医院，将把器官运送到500英里外的病情更严重的病人手中，而儿科捐赠的器官则专门用于患病儿童。随后，一名联邦法官搁置了新规定。
在宾夕法尼亚州，蹒跚学步的伊芙琳·雅格尔(Evelyn Yargar)在此期间从一个死在几个州外的青少年那里得到了一个新的肝脏。几天后，这个器官可能已经移植到了一个成年人的体内。匹兹堡大学的外科医生知道，14个月大的伊芙琳只需要一小块肝脏就可以长成一个功能完整的器官，所以另一个州的成年人得到了剩下的部分。
“我就是不明白，为什么一个孩子不能接受捐赠者肝脏的一部分，”伊芙琳的母亲、宾夕法尼亚州沙勒罗瓦的波比·雅格尔(Bobbi Yargar)说。
无论法庭上的斗争结果如何，只有更大的供给量才能缓解器官分配的斗争。如果医疗保险改变绩效标准，也不会让OPOs一夜之间收集更多的器官。
“我不认为还有另外3万个器官可以移植，”中美洲负责人布罗克梅尔警告说。尽管如此，她知道她自己的OPO可以改善，她呼吁其他人“停止争夺衡量标准，并决定我们将如何做才能使捐赠最大化。”
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