治疗青少年肥胖:行为、药理学和减肥手术选择背后的证据
根据一篇发表在《美国医学杂志》网上的新论文，随着青少年肥胖率的持续上升，治疗的选择需要根据肥胖的严重程度、心理社会因素、合并症以及患者的年龄和青春期状况来指导美国医学会杂志(JAMA)．
作者米歇尔·卡德尔(Michelle Cardel)写道:“治疗不应按时间顺序或阶段进行，而应作为一个综合的连续治疗，从侵入性最小的、但适当的强化治疗开始。”她是位于Gainseville的佛罗里达大学医学院的博士、MS、RD、FTOS。“所有的选择都应该与家人讨论，使用患者优先的语言和青少年喜欢的术语是至关重要的，比如BMI，并避免使用脂肪等术语。”康涅狄格州纽黑文耶鲁大学医学院的Ania Jastreboff医学博士和明尼阿波利斯明尼苏达大学儿童肥胖医学中心的Aaron Kelly博士也共同撰写了这篇论文。
在论文中，Cardel和他的同事们阐述了行为干预、药理学和减肥选择背后的证据。对于行为干预，研究作者建议由包括儿科医生、注册营养师、运动生理学家和/或心理学家在内的跨学科团队在2到12个月内提供至少26小时的接触。针对家庭环境可能有助于改变，建议让家人参与。改变饮食，减少食物分量，少吃超加工食品、含糖饮料和其他添加糖;多吃水果、蔬菜和纤维;也建议和家人一起吃饭。
在药理学方面，美国食品和药物管理局已经批准了两种青少年药物肥胖:奥利司他，一种长期使用的脂肪酶抑制剂;芬特明，一种短期使用的去甲肾上腺素和再摄取抑制剂。在最大的随机临床试验中，服用奥利司他的人出现了轻度到中度的胃肠道问题。没有随机临床试验在小于17岁的个体中进行了芬特明的研究。
“应该优先填补生活方式改变疗法和减肥手术之间的治疗空白。药物可以帮助解决这一差距，但我们需要加快评估儿童和青少年抗肥胖药物安全性和有效性的研究步伐，”凯利说。
作者认为，减肥手术是治疗严重肥胖的青少年的有效方法。青少年减肥手术纵向评估(TEEN实验室)报告称，使用Roux-en-Y后，3年平均BMI降低了29%胃旁路手术在19岁或19岁以下的人中，27%的人接受了垂直袖状胃切除术。Roux-en-Y胃分流术组的5年结果表明，BMI的降低在很大程度上是持续的。作者说，长期安全性和有效性的数据，患者接受减肥手术在青春期是缺乏的。
“卡德尔和她的合著者在总结青少年肥胖的治疗方案方面做得很好。然而，由于12-19岁的青少年中有近21%患有肥胖症，挑战不是做什么，而是如何做。而初级保健医生肥胖症协会前任主席、乔治华盛顿大学米尔肯公共卫生研究所Sumner M. Redstone全球预防与健康中心主任William“Bill”Dietz说:“他们是适当的第一线反应者，与患者共同做出决策所需的时间以及缺乏或报销都是治疗的主要障碍。”
“作为肥胖医学医生和临床提供者，我们努力为所有肥胖患者的整个生命周期提供最安全、最有效的护理。我们必须以同情和理解的态度对待每一位患者，支持和指导他们在一生中获得更好的健康，”杰斯特雷博夫说。
在利益冲突披露方面，卡德尔报告说，在研究进行期间，他接受了美国国立卫生研究院(NIH)的资助。贾斯特雷博夫报告说，他从诺和诺德、律律制药和美敦力糖尿病公司收取个人费用并担任顾问。凯利报告说，他曾担任诺和诺德、Vivus、Orexigen、武田和WW的无偿顾问，并接受了阿斯利康(AstraZeneca)为美国国家卫生研究院资助的临床试验提供的研究支持。
这篇论文，“2020年青少年肥胖的治疗”，可以在网站上找到《美国医学会杂志》网络．
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