消化不良治疗减缓肾功能下降，提高晚期CKD患者的生存率

随着慢性肾脏疾病(CKD)的进展，肾脏越来越不能维持体内酸的健康平衡。为了维持健康的酸水平，慢性肾病患者用碱性物质治疗，如碳酸氢钠，也常用于中和胃灼热和消化不良。UBI研究表明，碳酸氢钠可使CKD患者肾脏疾病进展(需要透析或移植的可能性)和总死亡率降低一半。

代谢性酸中毒定义为血清碳酸氢盐低于22 mmol/L，常见于4-5期CKD患者(eGFR < 30 ml/min/1.73 m2)，与肾功能恶化直接相关。代谢性酸中毒是个问题，因为它与骨病、肌肉萎缩、高血钾(高钾血症)等并发症有关，胰岛素抵抗，高胆固醇(高脂血症)，并与更多快速下降在肾脏功能血液肌酐升高，死亡风险增加。

国际指南建议，当血清碳酸氢钠浓度低于22 mmol/l时，CKD患者应口服碳酸氢钠以维持血清碳酸氢钠在正常范围内，除非有禁忌。然而，直到最近，很少有研究测试了碳酸氢盐治疗在改善代谢性酸中毒或其副作用方面的有效性潜在的好处在CKD患者中

在布达佩斯举行的ERA-EDTA大会上首次公布的UBI试验结果，现在为用碳酸氢钠纠正晚期CKD患者代谢性酸中毒的益处提供了强有力的证据。

这项前瞻性、开放标签、随机对照试验将740例CKD-3b和CKD期患者分配到碳酸氢钠组(376例)或无碳酸氢钠的标准治疗组(364例)。患者平均年龄67.8岁，肌酐清除率30 ml/min，血清碳酸氢盐21.5 mmol/l。三年后，随机分配到碳酸氢钠组的患者肌酐翻倍的人数明显减少:接受标准治疗的患者为6.6%，接受标准治疗的患者为17.0%，p<0.001。这意味着肾脏疾病进展的相对风险降低了64%(风险比[HR] 0.36;95%置信区间[CI] 0.22-0.58;p < 0.001)。

同样，碳酸氢钠组开始RRT的可能性也显著降低。在研究结束时，接受碳酸氢钠治疗的患者中有6.9%开始了RRT，而标准治疗组的这一比例为12.3%，相对风险降低了50% (p=0.004;人力资源:0.5;95% ci: 0.31-0.81;p = 0.005)。碳酸氢钠治疗组患者的死亡风险也显著降低，为3.1%，而标准治疗组为6.8%，相对风险降低了57% (p=0.004;人力资源0.43;95%可信区间0.22 - -0.87;p = 0.01)。钠处理碳酸氢耐受性良好，对血压、总体重或住院治疗无显著影响。

“相对而言，很少有治疗方法可以减缓慢性肾病的进展。作为肾病专家，我们用过碳酸氢钠一段时间来纠正CKD患者的代谢性酸中毒，但缺乏明确的益处证据。我们的研究表明，这种非常具有成本效益的治疗方法是安全的，可以改善肾脏和患者的生存，”首席研究员Antonio Bellasi博士总结道。