新技术降低心脏瓣膜置换术中的梗阻风险

美国国立卫生研究院下属的国家心脏、肺和血液研究所(NHLBI)的研究人员已经开发出一种新技术，可以防止血流阻塞，这是经导管二尖瓣置换术(TMVR)常见的致命并发症。这种被称为LAMPOON的新方法可能会增加以前不适合心脏瓣膜手术的高风险患者的治疗选择。的美国心脏病学会杂志他们于5月20日在网上发表了研究结果。

TMVR用于治疗二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄限制血液流入心脏的主泵腔心．它还可以治疗反流，当瓣膜泄漏并导致血液通过瓣膜回流时发生的反流。如果不及时治疗，这些疾病可引起肺动脉高压、心脏增大、心房颤动、血栓等心脏衰竭．

长者或虚弱的病人在美国，TMVR为心脏直视手术提供了一种侵入性较小的选择。在TMVR手术中，医生通过一根又长又细又柔软的管子(称为导管)，通过血管进入心脏，植入一个人工瓣膜，从而替换二尖瓣。但是超过50%的病人心脏的解剖结构就会成为障碍。心脏小叶被向后推，阻碍了血液流动。这被称为左心室流出道(LVOT)阻塞，是TMVR常见且最危及生命的并发症。

“这些患者的二尖瓣功能衰竭，不能进行心内直视手术，由于左心室流出道梗阻的风险非常高，因此现在被拒绝作为TMVR的候选人，”研究作者、NHLBI的临床医生Jaffar M. Khan医学博士说。

为了增加TMVR对这部分患者的可用性，Khan及其在NHLBI和Emory大学的同事开发了一种程序，故意撕裂二尖瓣前小叶以防止左心室流出道阻塞，称为LAMPOON。

在LAMPOON手术中，操作人员将两根导管穿过患者的腹股沟，然后穿过血管，直到到达心脏。然后，医生用一根缝纫线大小的电线穿过导管，将小叶切开。在这一点上，患者准备接受TMVR。

外科医生在更换瓣膜时切除了小叶。他们能做到，因为他们已经切开了胸腔和心脏，可以清楚地看到问题所在。LAMPOON是为需要新手术的患者设计的二尖瓣，但不能，或不想经历心脏直视手术汗说。

据研究人员称，其他预防策略的效果在很大程度上都不理想。

在2017年6月至2018年6月期间，LAMPOON研究招募了30名患者，中位年龄76岁，被认为在TMVR期间具有手术瓣膜置换术的高风险和LVOT阻塞的禁忌性风险。

所有患者都存活了下来，93%的患者达到了30天的生存率，相比之下，其他方法的存活率为38%。该研究的主要结果是，73%的患者成功地完成了LAMPOON手术，随后成功地完成了TMVR手术，没有再次干预。

研究人员希望这项技术最终能帮助减少心脏瓣膜疾病的死亡人数。根据美国心脏协会的数据，美国每年大约有500万人被诊断患有心脏瓣膜疾病，每年有超过2万美国人死于这种疾病。

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