镇静和控制瘫痪不能提高ICU ARDS患者的生存
可逆瘫痪和严重镇静剂住院病人有严重呼吸困难不改善结果在大多数情况下,根据国家卫生研究院进行的临床试验在几十个北美的医院和临床医学家提供领导的匹兹堡大学和科罗拉多大学医学学校。
早就停止了试验,由于futility-settles在危重病医学社区的长期争论关于是否更好的麻痹和稳重的病人在急性呼吸窘迫的援助机械通风或避免重提高恢复镇静。结果,今天在美国胸科学会年会,将发表在周四的《新英格兰医学杂志》上。
“这是一个难题,真的好研究表明,暂时麻痹病人改善呼吸机械拯救生命。但是你不能麻痹没有沉重的镇静,研究还表明重镇静导致更糟糕的复苏。你不可能拥有这样的临床医生做什么?”资深作者德里克·安格斯说,医学博士,每拥有米切尔·p·芬克赋予主席皮特医学院的危重病医学。“我们的审判终于落定与间歇光照镇静,短期瘫痪在必要时一样好深镇静连续瘫痪。”
系统性(玫瑰)早期神经肌肉阻断剂的重新评估试验是第一个新国家心脏,肺和血液研究所(NHLBI)预防和早期治疗的急性肺损伤(花瓣)网络。花瓣的发展,进行随机对照临床试验预防或治疗病人,或风险,急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征。试验网络的地方特别强调早期发现通过要求每个网络成员包括急救护理和急救医学研究所,急性护理或创伤主要调查人员确保识别和修复至关重要的健康问题尽快改善病人的恢复之前的几率甚至转移到重症监护室。
从2016年1月到2018年4月,1006名患者在48个美国和加拿大医院参加玫瑰后数小时内出现严重急性呼吸窘迫综合征。一半是给定一个48小时连续的神经肌肉封锁是药物使他们与沉重的镇静,因为它是伤脑筋瘫痪而有意识的。另一半有镇静,和临床医生的选择给予小剂量的神经肌肉阻滞消失在一个小时内,以缓解呼吸道插管。
“这是一种重要的问题,花瓣网是为了有效地回答,”詹姆斯·凯莉说博士,部门主任NHLBI肺部疾病。“这些结果将有助于练习临床医生做出决定在照顾他们的病人的早期急性呼吸窘迫综合症”。
所需的试验是在2010年因为法国试验发现,神经肌肉阻滞减少死亡率。然而,在审判所有与会者都昏沉,不管他们是否收到了神经肌肉阻滞。近年来,特别是在北美,临床医生趋于从重镇静,与心血管并发症、谵妄和断奶患者机械通气增加困难。
在玫瑰的试验中,病人的神经肌肉阻滞和镇静开发更多的心血管问题而在医院里,但没有显著差异在两组之间的死亡率3、6或12个月后,大卫·黄说,医学博士,每负责临床试验和实施是一个副教授急救护理和紧急医学皮特的医学院。
“由于我们的研究协调员的特殊工作,这项研究完成提前招生,罕见的多中心临床试验,”主要作者马克·莫斯说,医学博士,罗杰·s·米切尔的医学教授、肺科学分工和危重病医学在科罗拉多大学医学系的。“因此,这些重要的发现可用于卫生保健提供者,应该早导致更快速的实现增强照顾病人。”
安格斯,他也指导皮特的临床研究,调查,和系统建模的急性疾病(CRISMA)中心,试验结果表示,让他有信心,他说,避免瘫痪和深镇静是最好的练习对大多数患者住院呼吸问题。然而,他指出,未来试用还需要弄清是否有程序的病人急性呼吸窘迫综合征仍然受益于神经肌肉封锁。
