开处方的压力:门诊环境中的抗生素管理

根据一项发表在《美国医学杂志》上的新研究，在一个主要的退伍军人事务医疗保健系统中，门诊医疗服务提供者不恰当地向40%的患者开抗生素，这一数字高于之前检查门诊抗生素使用的研究美国感染控制杂志(AJIC)这是美国感染控制和流行病学专业人员协会的杂志。

退伍军人事务西纽约医疗保健系统的研究人员利用处方后的电子抗生素警报来了解不适当的最常见原因抗生素的使用．他们最终确定了经常导致过度用药的四种情况:尿路感染(UTIs)、支气管炎、皮肤结构感染和鼻窦炎。该研究还确定了最常被滥用的药物抗生素，包括阿奇霉素、环丙沙星、阿莫西林/克拉维酸和头孢氨苄。这四种药物加在一起，占门诊不必要药物使用的近80%。

门诊抗生素处方占抗生素总使用量的60%，使其成为抗菌素管理行动的关键目标。抗生素的不当使用与发病率、成本和耐药细菌的增殖有关。根据疾病预防控制中心的说法，抗生素耐药性当细菌发展出击败旨在杀死它们的药物的能力时发生。管理项目的重点是优化抗生素的使用。

这项研究有一个独特的发现:急诊病人只在需要时接受抗生素治疗的可能性是门诊病人的两倍。这表明病人在急诊室看到的人更有可能有合理的抗生素需求。

患者-提供者关系也可能是理解滥用的关键，因为医疗保健提供者可能会感到压力，要开处方以获得更高的患者满意度分数。

该研究的主要作者Alexis White博士说:“我们的研究针对最常见的滥用抗生素和相关疾病，以便在门诊环境中实现一种关注这些因素的方法。”“我们发现，处方抗生素时的实时警报，允许立即干预，可能是启动管理计划的有效方式，同时对患者进行教育，了解何时不需要抗生素以及滥用抗生素的有害影响。”

警报系统使研究人员能够对所有抗生素处方进行全面的图表审查，评估设定的标准和管理目标。一种药物作为一线治疗的使用，剂量和持续时间都被用作适当处方的基准。

该研究的其他主要发现包括:

• 被诊断为鼻窦炎的患者中有32%的人不需要抗生素，因为他们的症状与普通感冒一致。此外，在诊断为鼻窦炎的情况下，53%的病例选择了错误的药物。
• 与尿路感染相关的处方模式表明，在54.9%的病例中选择了正确的药物。抗生素最常用于无症状尿细菌，这种情况不需要抗生素。
• 288张阿奇霉素处方中有55%被认为是不必要的——它最常被滥用用于支气管炎、鼻窦炎、上呼吸道感染、慢性阻塞性肺病和社区获得性肺炎。

2019年APIC主席Karen Hoffmann (RN, MS, CIC, FSHEA, FAPIC)说:“抗菌药物管理计划在住院情况下很常见，但这项研究强调了这一点，即在门诊情况下，仍然非常需要为此类举措建立势头。”“正如研究作者所建议的那样，使用有针对性的方法可能是减少不适当处方的有效干预措施。”