急性弛缓性脊髓炎:类似脊髓灰质炎疾病麻痹美国孩子吗?
我经历了似曾相识的感觉当我照顾的一个孩子急性弛缓性脊髓炎2014年,第一个案例的洛杉矶儿童医院在许多年。
我有照顾小儿麻痹症患者在印度在1990年代也参加了脉冲脊髓灰质炎运动,导致了国家成功地消除了毁灭性的疾病。但那是近二十年,我没有见过脊髓灰质炎或类似脊髓灰质炎自从搬到美国早在1990年代末。
现在,美国和其他发达国家看到这种类似脊髓灰质炎疾病暴发,先期投入公共卫生人员的原因为什么。
急性弛缓性脊髓炎或AFM,临床表现一个描述性术语,可能是由于脊髓灰质炎病毒或其他相关。急性一词代表的事实突然发病;弛缓性表示,失去四肢的语气变得脆弱;和脊髓炎表示脊髓和异常有关。急性弛缓性脊髓炎属于一个更广泛的一类称为急性弛缓性麻痹病例——一个术语,包括一些其他条件如肉毒中毒急性弛缓性脊髓炎。
据疾病控制和预防中心,有519例确诊病例自2014年以来的AFM在美国。他们中的大多数都涉及儿童。
AFM的原因
美国自1979年以来无脊髓灰质炎。AFM病例自2014年以来在美国是类似脊髓灰质炎的但不是由于脊髓灰质炎病毒。建立的原因是绝对只有少数最近情况下检测的柯萨奇病毒A16、肠道病毒(EV) -A71或EV-D68在脑脊髓液(CSF)。这三种病毒类型的肠道病毒和脊髓灰质炎病毒一样。肠道病毒是病毒导致通常进入肠道。
医生们怀疑许多最近的AFM的病人,在脊髓液未识别病毒导致AFM,可能是由于EV-D68。这是基于间接证据。在洛杉矶儿童医院,我实践进行研究,我的集团记录EV-D68是儿童的呼吸道液体循环中以更高的速度比2015年2016年。这是与更高的AFM在2016年相比,2015年。根据疾病防治中心的说法,AFM病例激增2014年与一个国家爆发的呼吸EV-D68。现在还不知道为什么只有少数人呼吸道疾病继续发展AFM。研究人员假设,遗传因素以及不同寻常的免疫反应可能是负责任的。
最近AFM案件通常发生在一个周期性的模式在夏末和初秋,和“跳过”一年,有更多的病例在2014年,2016年和2018年相比,2015年和2017年。
表现
许多孩子症状暗示的上呼吸道病毒感染和发热。这是紧随其后的是最引人注目的表现疲软的胳膊或腿由于神经系统的参与。任何一个或所有四肢可能受到影响。这是伴随着语气和深部腱反射的丧失。有时,也有面部的弱点或吞咽障碍。在极端的情况下,呼吸肌肉,导致需要人工呼吸支持。病人感觉感觉的能力通常是保留,但疼痛往往突出。
一旦怀疑这种疾病,重要的是,孩子很快接受的脊柱磁共振成像通常显示更改涉及脊髓的灰质。例症状暗示脑神经参与大脑,如面部缺陷,大脑成像显示变化涉及相应区域的灰质。脊髓液可能显示增加细胞的数量从另有发现在正常的孩子。医生可以责令神经传导研究和他们表现出异常的神经冲动。AMF的总体情况是不同的,相对容易区分一些重叠的疾病如横向脊髓炎和表现格林-巴利综合征。
治疗
大部分的干预措施在疾病的初始阶段到目前为止没有成功。药物在其他神经免疫疾病、工作等静脉注射免疫球蛋白强的松,尚未有效。血浆置换已经尝试过,但没有显示的好处。抗病毒药物并未起到很好的作用。氟西汀——抗抑郁药被指出对EV-D68体外抗病毒特性和功效,神经学家在几个中心,全国在2015年和2016年,包括在我的医院。然而,其他研究人员来自全国各地医疗中心和我,最近由科罗拉多州儿童医院发表我们共同的经历。他指出,氟西汀不是有效的改善结果。
在初始阶段治疗的基石是支持性护理。那些一开始就表现不太严重可能会长期做的更好比那些更严重的首次演讲。实验与神经移植手术干预,在急性期结束后,显示一些成功在几个病人。
美国疾病控制和预防中心构成专责小组AFM进行调查。与AFM工作组合作,组成的临床医生和研究人员来自全国各地,在建立共识来简化处理,调查和培养研究,主要宣传工作。
