家庭访问使农村肾病患者受益

发表在即将出版的《中国医学杂志》上的一项研究表明，由受过培训的卫生代表在社区进行家访可以帮助农村患者更多地参与自己的日常糖尿病和肾脏疾病护理美国肾脏学会临床杂志（CJASN）.

为了获得最佳的健康，慢性肾脏疾病(CKD)患者必须在管理他们的疾病中发挥积极作用。对于住在美国的病人来说尤其如此农村社区在美国，获得医疗服务的机会有限，以及CKD负担沉重的少数民族和种族。例如，祖尼印第安人CKD的患病率是美国的2.5倍以上一般人群，再加上地理因素，经济因素在位于新墨西哥州农村的祖尼普韦布洛，文化信仰阻碍了医疗保健的提供。

FASN(新墨西哥大学健康科学中心)的Vallabh (Raj) Shah博士和他的同事最近评估了一项试点肾脏护理治疗计划(由以患者为中心的结果研究所资助)的潜力，该计划用于管理祖尼印第安人的CKD，该计划雇用社区卫生代表在医生监督下在患者家中提供最先进的护理。在每两周一次的访问中，代表们提供了关于健康生活方式的教育，重点是饮食、运动、酗酒和吸烟，以及糖尿病、高血压和高胆固醇的管理。

在这项研究中，50人接受了干预，48人在12个月内接受了常规护理。主要结果是患者激活评分的变化，该评分范围从0到100，评估参与者在管理自己的健康和医疗保健方面的知识、技能和信心。

12个月后，干预组患者的平均激活评分比常规护理组高8.7分。干预组的参与者最终激活水平至少为3(“采取行动”)的几率是常规护理组的4.8倍。干预组在一些临床指标上也显示出适度的改善，包括体重指数、血糖水平和炎症的降低，以及心理健康生活质量的改善。

Shah博士说:“我们的研究报告指出，社区卫生代表在文化上适当的家庭教育可以改善农村和健康知识水平低的人口中患者的活跃度、心理健康和某些CKD风险因素。”“以家庭为基础的教育可能是一种有希望的方法，对于其他患有慢性肾病的成年人来说，他们在获得医疗保健方面遇到了障碍。农村地区的诊所可以考虑与社区卫生代表一起提供家庭项目，以帮助肾病患者。”

在一篇社论中，Joseph Lunyera, MBChB和Clarissa Diamantidis, MD, MHS(杜克大学医学院)指出，“这项研究的几个组成部分强调了在弱势群体中激发对医疗机构的信任和促进CKD护理所有权的关键步骤。”

Wendy Rodgers(乔治华盛顿大学米尔肯公共卫生研究所)在一篇附带的《病人之声》社论中强调病人是高质量卫生保健的关键组成部分。“病人需要被倾听。当涉及到他们的医疗保健时，他们希望成为解决方案的一部分，”她写道。“这项小规模的研究对人类健康有着巨大的影响健康通过简单地为那些生命将取决于干预结果的人增加席位，来帮助脆弱的社区。”

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