乳腺癌患者在化疗后可能怀孕，但许多人不再希望

众所周知，化疗对年轻乳腺癌患者的生殖能力有负面影响。然而，它对治疗后妇女生育能力的影响仍然知之甚少。在慕尼黑2018年ESMO大会上发表的一项研究证实，化疗后自然怀孕是可能的，但幸存者在治疗后想要孩子的愿望大大降低，这引发了人们对系统求助于生育保护措施的必要性的质疑。

今天的生育能力保存是基于体外受精后的卵子或胚胎的收获和冷冻。它通常被提供给乳腺癌患者40岁以下患者确诊后第一次就诊。在全球范围内，这个年龄段的女性在乳腺癌诊断中所占比例不到7%，幸存者怀孕的几率比普通人群低70%。该研究的作者、法国普莱林image Medicale et肿瘤学Armoricain de放射治疗中心的Jerome Martin-Babau博士说:“在法国，患者获得生育能力保护措施的主要障碍是，它需要只有在大型医院才能获得的实验室设施和医疗专业知识。女性可能要去比她们通常的癌症中心更远的地方做手术。”

法国国家癌症计划将这一解决方案作为一项关键服务在全国推广。“我们想知道是否有对它的需求乳腺癌幸存者与政策制定者所要求的投资和组织水平相当，”马丁-巴博继续说道。

在研究过程中，96名年龄在18到40岁之间、接受非转移性乳腺癌化疗的合格患者被确定——其中60人同意参与调查。“我们的问卷基于文献中现有的工具，并增加了患者月经周期变化的专门部分，”Martin-Babau报告说。

受试者确诊时的中位年龄为36岁，从化疗结束到参与研究的中位时间为57个月。在超过一半的病例中，癌症在诊断时已经扩散到淋巴结，这意味着它有更高的复发风险。有10名女性被诊断为三阴性肿瘤:她们的预后因不能接受化疗后通常开出的抗激素治疗而恶化。然而，到调查时，所有患者都处于完全缓解状态。

结果显示，83%的参与者在化疗治疗期间经历了闭经——完全没有月经。“这是一个意料之中的发现，”Martin-Babau说。“我们没有预料到的是，86%的患者在化疗结束后的一年内，她们的月经周期恢复了正常——这表明治疗并没有完全损伤她们的卵巢。”

还评估了患者在患病期间生育意愿的演变:超过三分之一的妇女报告说，在开始治疗之前就有怀孕的计划。相比之下，只有十分之一的人表示他们在化疗结束后仍有这个愿望。

马丁-巴鲍报道说:“在6名仍然想要孩子的患者中，有4名女性实际上成功怀孕，尽管有2名最终流产。”因此，乳腺癌患者很难自然怀孕的假设在这个患者队列中是不成立的。

“当然，我们的研究仅限于一个中心，只反映了少数医生的活动——其他地方的现实可能完全不同。此外，我们确定的三分之一的患者没有回应调查，可能是由于对自己的个人情况感到沮丧。他们的参与可能改变了我们的结果，”马丁-巴博警告说。

从研究结果中得出结论，他观察到:“事实上，大多数形式的乳腺癌是由激素刺激的。植入体外产生的胚胎需要女性服用额外的激素，这可能会在疾病复发中发挥作用——目前我们只有有限的数据来缓解这种担忧。”

他说:“在这种情况下，在治疗后自然怀孕仍然是可能的，而对保留生育能力措施的实际需求似乎相对较低，我们作为临床医生需要考虑如何在这些年轻患者的肿瘤生育咨询中提供尽可能平衡的信息。”

比利时布鲁塞尔Jules bordon研究所ESMO研究员Matteo Lambertini博士在评论ESMO研究时说:“之前的数据(5,6)表明，只有一小部分女性在乳腺癌诊断时选择采取生育能力保护措施。目前的发现，虽然基于一个小的病人队列，另外告诉我们乳房癌症幸存者在治疗结束时想要孩子的愿望降低了，但同时也证实了化疗后自然怀孕仍然是可能的。然而，这并不意味着肿瘤学家不应该与他们的患者谈论生育力保护措施，包括在他们的癌症中心不提供现场生育服务:事实上，有兴趣的少数妇女会乐意前往最近的有服务的机构。”

“作为医生，我们必须继续与我们的每一个人讨论卵巢功能和生育能力的潜在丧失乳腺癌就像我们对待治疗的其他副作用一样:越早、越广泛地治疗，”兰博蒂尼补充道。“对于肿瘤学家来说，了解现有的ESMO临床实践指南(7)并适应每个患者的具体情况是很重要的。虽然这项研究提醒我们，不应高估保留生育能力措施的必要性，但当我们为女性提供这些选择时，我们也应该小心，不要夸大这种手术对她们的风险。”

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