患有慢性疼痛的患者陷入了阿片类药物处方的争论中
起因是在一次例行军事训练中脚踝扭伤。香农·哈伯德(Shannon Hubbard)从未想到这是已知的最令人衰弱的疼痛状况之一的序幕，称为复杂区域疼痛综合征。
这种情况会导致神经系统失控，产生疼痛与实际伤害不成比例。它还会影响身体调节体温和血液流动的方式。
对哈伯德来说，多年前在她的脚上做了手术，这是一种常见的方式。
“我的腿几乎一直都像着了火一样。它会扩散到你身体的不同部位，”这位47岁的老兵说。
哈伯德托着她的腿，小心翼翼地不让腿碰到厨房的桌子。她住在凤凰城东部的家中。伤口又红又肿，几个月前她因为溃疡住进了医院。
她说:“刚开始只是一个小水泡，四天后就变成了棒球那么大。”“他们不得不把它切开，然后它就感染了，因为我有血液流动问题，它无法愈合。”
她知道这种事很可能会再次发生。
“在过去的三年里，我被开了60多种不同的药物和组合;甚至没有人触及到痛苦，”她说。
哈伯德说，她打过针，甚至跑遍全国注射氯胺酮，这是一种在极端情况下可以用来止痛的麻醉剂。由于感染的频繁，她的医生已经讨论过截肢。
“我所能做的就是控制疼痛，”她说。“阿片类药物已成为最佳解决方案。”
在大约9个月的时间里，哈伯德服用了短期和长期阿片类药物的组合。她说这给了她足够的安慰，让她开始再次离开家，进行物理治疗。
但在4月份，情况发生了变化。在她每月的预约中，她的疼痛医生告诉她剂量正在降低。“他们不得不拿走其中一颗药，”她说。
哈伯德知道这些规定是亚利桑那州新阿片类药物法律的一部分，该法律对处方进行了限制，并限制了大多数患者的最大剂量。她也知道法律不应该影响她——一个患有慢性疼痛．
哈伯德和医生争论，没有成功。“他们并没有表示有任何医学上的原因让我退缩。这只是因为阿片类药物规则的压力。”
她的剂量从每天100毫克吗啡当量(MME)降低到90毫克，这是亚利桑那州许多新患者允许的最高剂量。她说，从那以后，她的疼痛一直“可怕”。
“就是疼，”她说。“我不想走路，我几乎什么都不想做。”
哈伯德的情况可能很极端，但她的情况并不罕见。面对飙升的药物过量，各州正在打击阿片类药物处方。像哈伯德这样的慢性疼痛患者越来越多地表示，他们正在成为附带伤害。
二十多个州已经实施了以某种方式限制阿片类药物处方的法律或政策。最常见的是限制病人的第一个处方的药物数量，应该持续一周或更短的时间。但亚利桑那州等一些州走得更远，对大多数患者的最大剂量设置了上限。
亚利桑那州阿片类药物流行病法案是州卫生官员数月宣传和规划的结果，于今年早些时候获得一致支持。
它始于2017年6月，当时亚利桑那州州长、共和党人道格·杜西(Doug Ducey)宣布进入公共卫生紧急状态，并引用了新的数据，显示该州每天都有两人死于阿片类药物过量。
他承诺要追究那些对死亡人数上升负有责任的人。
杜西在2018年1月的年度国情咨文中说:“所有不良行为者都将被追究责任，无论他们是医生、制造商还是只是单纯的毒贩。”
州长引用了一个农村县的统计数据，四名医生在一年内开出了600万颗药丸，并得出结论说“有些事情出了非常非常大的问题”。
今年1月晚些时候，杜西召开了亚利桑那州立法机构的一次特别会议，并在不到一周的时间里签署了亚利桑那州阿片类药物流行法案。他称这是“迄今为止各州为解决这一问题和危机而通过的最全面、最周到的一揽子计划。”
这项法律扩大了成瘾治疗的覆盖面，加强了对处方的监管，并保护拨打911报告吸毒过量的吸毒者免受起诉等等。
最初，亚利桑那州的主要医学协会警告说，他们认为这是对临床实践的过多干预，尤其是在阿片类药物处方已经在减少的情况下。
杜西州长的政府保证，该法律将“维持对慢性疼痛患者以及其他依赖这些药物的人。”限制措施只适用于新患者。癌症、创伤、生命垂危和其他严重病例都不在此列。最终，医疗机构站出来支持这项法律。
自该法案通过以来，亚利桑那州的一些医生报告说，他们感到了降低患者剂量的压力，即使是对那些多年来一直稳定服用阿片类药物的患者也是如此。
朱利安·格罗夫医生比大多数医生更了解亚利桑那州新法律的细微差别。作为一名疼痛医生，格罗夫与州政府合作制定处方规则。
亚利桑那疼痛协会主席格罗夫说:“我们将针移到了一定程度，这样许多患者就不会受到严重影响。”“但我首先要说的是，这确实给很多患者带来了问题和焦虑。”
“许多开处方药的人已经变得更加保守，不幸的是，疼痛患者受到了负面影响。”
与许多州一样，亚利桑那州将其处方监控项目视为追踪过度处方的关键工具。州法律要求处方者检查在线数据库。报告卡被发送，将每个处方者与他们的队列中的其他人进行比较。格罗夫说，临床医生在决定如何管理病人的护理时考虑他们的分数。
格罗夫说:“很多从业者正在减少阿片类药物的使用，不是从临床的角度，而是更多地从法律和监管的角度，因为他们害怕被调查。”“没有医生想成为开处方最多的人。”
亚利桑那州的新处方规则不适用于像格罗夫这样经过委员会认证的疼痛专家，他们接受过治疗复杂慢性疼痛患者的培训。但是，格罗夫说，现实是医生——甚至是疼痛专家——已经在许多方面面临着限制阿片类药物的压力——从毒品执法机构到健康保险公司，再到州医学委员会。
他说，新的州法律只会让阿片类药物的减少“更加迅速和激烈”。
格罗夫将这种高度警惕追溯到2016年美国疾病控制与预防中心发布的指南。美国疾病控制与预防中心阐明了与高剂量阿片类药物相关的风险，并建议临床医生在开始给患者服用阿片类药物时开出最低有效剂量。
美国企业研究所(American Enterprise Institute)研究员、精神病学家莎莉·萨特尔(Sally Satel)说，这些指导方针规定，降低患者剂量的决定应根据具体情况而定，而不是通过一篇篇的政策来决定。
Satel说:“(指导方针)被严重误解了。”
该指南不是针对疼痛专家的，而是针对初级保健医生的，从2007年到2012年，初级保健医生占所有阿片类药物的近一半。
Satel说:“并没有强制要求对那些健康状况良好的人减少剂量。”
她说，在急于解决美国阿片类药物过量危机的过程中，疾病控制与预防中心的指导方针已经成为许多监管机构和州立法机构的典范。她说:“这是一个非常、非常不健康、极度寒冷的环境，医生和患有慢性疼痛的患者无法再在一起工作。”
萨特尔认为，新的处方法律将扭转药物过量死亡的趋势是“被误导的”。
近年来，全国阿片类药物开药率有所下降，但仍高于20世纪90年代的水平。与此同时，更多的人死于海洛因和芬太尼等非法药物，而不是处方阿片类药物。
根据亚利桑那州的初步数据，自2017年6月以来，已有1300多人死于与阿片类药物过量有关的疾病。其中只有三分之一的死亡与处方止痛药有关。
在亚利桑那州，海洛因的过量使用几乎和羟考酮一样普遍。
亚利桑那州骨科医学协会(Arizona Osteopathic Medical Association)执行董事皮特·韦特海姆(Pete Wertheim)说，一些医生支持这些新规定。
“对一些人来说，这是一种受欢迎的解脱，”他说。“他们觉得这给了他们一条与病人面对面的途径和手段。”一些医生告诉他，这是一个与患者进行艰难对话的机会，他们认为这些患者有因药物成瘾或服用过量的风险。
该组织正在努力教育其成员亚利桑那州的处方规则和豁免。但是，他说，大多数医生现在都觉得信息很明确:“我们不希望你开阿片类药物的处方。”
韦特海姆说，早在这项法律通过之前，医生们就已经告诉他，他们已经停止开药了，因为他们“不想承担责任”。
他担心，目前围绕处方的风气将迫使医生放弃疼痛管理，尤其是在农村地区。亚利桑那州格伦代尔的成瘾治疗专家杰拉尔德·哈里斯二世博士说，还有一种担心是，一些无法获得处方药的患者会尝试更强的街头毒品。
哈里斯说，他看到越来越多的医生转诊，他们担心患有慢性疼痛的病人对阿片类药物上瘾。他说，他几乎每天都会接到新病人，他们的医生已经完全停止开处方了。
哈里斯说:“他们的医生很害怕，所以给他们断了血。”“不幸的是，许多患者转向街头海洛因和其他药物进行自我治疗，因为他们无法获得所需的药物。”
亚利桑那州卫生服务部(Department of Health Services)负责人卡拉·克里斯特(Cara Christ)博士说，该部门正在努力消除提供者的疑虑，消除谣言。克里斯特帮助设计了该州的阿片类药物应对措施。她提到了最近推出的阿片类药物援助和转诊热线，旨在帮助医疗保健提供者处理复杂病例。国家还发布了一套详细的医生处方指南。
克里斯特将这段时间描述为医生学习新规则的“调整期”。
“我们的目的从来不是阻止处方者使用阿片类药物，”她说。“这真的是为了防止未来一代患上阿片类药物使用障碍，同时不影响当前慢性疼痛患者．"
克里斯特说，她只是没听说有多少病人无法获得药物。
她说，现在衡量这项法律的成功还为时过早，但亚利桑那州的阿片类药物处方继续下降。
亚利桑那州的数量减少了33%阿片样物质国家数据显示，与去年同期相比，今年4月的处方数量有所下降。克里斯特的机构报告称，越来越多的人正在接受戒毒帮助:医院的转诊增加了约40%病人吸毒过量后的行为健康治疗
香农·哈伯德，一个生活在复杂情绪中的女人局部疼痛综合征她认为自己很幸运，因为医生没有进一步减少她的止痛药剂量。
她说:“我有这么严重的病情，实际上我有点幸运，因为至少他们不能说我疯了，或者是我的脑子有病。”
哈伯德非常清楚，每天都有人死于阿片类药物。她的一个家庭成员正在与海洛因成瘾作斗争，她正在帮助抚养他的女儿。但她坚持认为有更好的方法来解决危机。
“他们所做的是行不通的。这些药物对那些在街头吸食海洛因的人没有任何作用，他们真的有吸毒过量的危险。”“相反，他们正在伤害那些实际上得到药物帮助的人。”
进一步探索
©2018凯撒健康新闻
由论坛内容代理有限责任公司分发。
