随着医疗补助的工作要求越来越受到关注，专家们提出了减少潜在危害的方法

几个州的新医疗补助规定意味着低收入人群必须工作，或者证明他们的健康状况不适合工作，才能获得医疗保险。其他州希望获得同样的许可，这可能会影响数百万生活在贫困或接近贫困的美国人。

在这些要求全面实施之前，密歇根大学的一组研究人员提出了具体的建议，以帮助各州确保工作要求不会损害人民的健康健康参加医疗补助计划的人

失去医疗补助计划造成这种伤害的可能性构成了一个法院案件的基础，该案件已将肯塔基州的医疗补助工作要求搁置，并导致公众评论期于8月18日结束。

密歇根大学的研究小组对医疗补助计划进行了多年的研究，并在《新英格兰医学杂志》上发表了他们的建议。他们之前在密歇根州医疗补助计划扩张方面的工作表明，有一半的参保人已经有工作，还有许多人的健康问题限制了他们的工作能力。

“我们想解决一个基本问题:‘如果我们有工作要求，那么各州如何以最人道的方式实施它们，使这些要求集中在那些更有能力工作的人身上，如果他们失去保险，健康状况恶化的可能性更小?这篇文章的主要作者、密歇根大学医疗政策与创新研究所所长约翰·z·阿亚尼安博士问道。“我们的建议是基于我们对目前医疗补助扩张人口的证据。我们希望各州的政策制定者在寻求制定合理、可持续的计划时，能考虑我们的建议。”

阿亚尼安和他的合著者都是普通内科医生，他们在密歇根大学学术医疗中心密歇根医学为患者提供初级护理。他们的建议部分集中在医生在实施医疗补助工作要求的州将扮演的新角色上。

研究小组建议:

• 关注50岁以下参加医疗补助扩大计划的成年人。50岁以上和50岁以下的人，他们的健康问题严重到有资格申请传统的医疗补助，如果国家将他们的健康保险基于他们的工作能力，或从事其他活动，如志愿服务，上学，接受成瘾治疗或照顾患有严重疾病或残疾的亲属，与他们相比，这些人不太可能受到伤害。这是因为研究表明，他们不太可能患有慢性疾病或日常功能受到限制，如果他们因为不符合工作要求而失去医疗保险，这些限制可能会变得更糟。该小组指出，6月1日实施医疗补助工作要求的阿肯色州已经遵循了这一建议。
• 给医生明确的指导。虽然医生已经在与患者的残疾状况或某些工作能力相关的某些认证中发挥了关键作用，但医疗补助计划的工作要求将加强这一作用，使更多的患者参与其中。因此，各州应该向医生明确指出，什么样的健康状况和功能限制可以使某人免于工作要求，或者一个人必须有什么样的限制才能要求家庭成员提供的护理水平以满足他们的工作要求。在后一种情况下，医生证明患者的残疾程度或护理需求可能会影响患者护理人员(不是他们直接护理的人)的医疗保险覆盖范围。新规定可能会大大增加医生及其工作人员的工作量。
• 支持与工作相关的需求。该团队表示，尽管医疗补助系统本身不能使用联邦资金支付诸如职业培训、帮助找工作、帮助上下班或在父母工作时照顾孩子等服务，但要求工作的州应该将医疗补助计划的参保人与这些服务联系起来。这些服务将提高医疗补助计划覆盖的人能够找到并保持工作的几率，使他们能够满足州的要求，甚至找到一份薪水足够高或提供医疗保险福利的工作，这样他们就不再需要医疗补助计划了。
• 让工作报告符合当今的工作环境。该团队表示，由于越来越多的工人的工作时间每周都在波动，由于临时工作，或工作集中在某些季节，偶尔会有空当，各州应该在其医疗补助报告要求中考虑到这一点。要求参与者更少地报告他们的工作经历，覆盖更长的一段时间，可以消除这些波动，减少一个正在努力工作的人不得不离开医疗补助计划的机会。

Ayanian和合著者Renuka Tipirneni(医学博士，M.S)和Susan Goold(医学博士，M.A, M.H.S.A)注意到，作为正在进行或新的医疗补助扩展计划的一部分，工作要求变得越来越广泛，实施的细节将变得更加重要。他们都是密歇根大学医学院普通内科学部的教员，也是IHPI的成员。

“如果目标是帮助人们提高生活中的经济地位，实现自给自足，他们就需要支持，”阿亚尼安说，她还在密歇根大学福特公共政策学院和公共卫生学院担任教职。“如果慢性病患者失去了医疗补助计划，因此无法获得医疗保健提供者和药物，特别是在经济发生变化的情况下，各州应该预防潜在的伤害。”

戈德补充说:“如果目标是为经济自给自足提供‘帮助’，而不是‘施舍’，那么提供健康保险通过医疗补助只是提供这种支持的一部分。儿童保育、交通、教育和培训以及健康问题都是实现自给自足的障碍。”

---

---