多动症药物:在所有可用的药物中，哌醋甲酯应该是儿童短期治疗的首选
根据一项网络荟萃分析和系统综述，目前最全面的证据表明，在可用于治疗注意力缺陷多动障碍(ADHD)的药物中，最有效和最安全的短期治疗是用于儿童的哌甲酯，以及用于成人的安非他命，该研究发表在《柳叶刀》上，比较了七种ADHD药物与安慰剂的有效性和安全性《柳叶刀精神病学》日报》。
该研究比较了安非他明(包括利地沙非他明)、阿托西汀、安非他酮、可乐定、胍法辛、哌甲酯和莫达非尼之间的疗效和副作用，或在12周的治疗中与安慰剂进行比较。然而，迫切需要更多的研究来证实ADHD药物的长期效果。
尽管这些药物通常是用于多动症患者的处方，但这项研究没有包括抗精神病药物或抗抑郁药物，因为它们不能治疗多动症的核心症状。这项研究也没有包括用于多动症的心理疗法，但作者说，这些疗法应该定期与多动症患者及其家庭成员或护理人员讨论，如果合适的话，可能在多动症药物之前提供，特别是对儿童和青少年。
“药物治疗对多动症患者来说是一个重要的工具，我们的研究表明，在短期内，这些对儿童、青少年和青少年来说是有效和安全的治疗选择成年人英国牛津大学的Andrea Cipriani博士说。“重要的是要注意，现有的数据只允许我们比较12周的有效性，那时我们知道儿童和成人都可以使用这些药物更长时间。需要对药物的长期影响进行更多的研究。在多动症的治疗中，首先应该考虑的是环境的改变——比如尽量减少多动症对日常生活的影响——以及非药物疗法，但这是针对那些需要治疗的人药物我们的研究发现，哌醋甲酯应该是为儿童和青少年提供的第一种药物，而安非他明应该是为成人提供的第一种药物。”
据估计，全世界有5%的学龄儿童和2.5%的成年人患有多动症。这种障碍的特点是注意力不集中、多动或冲动，或所有这些都有。在许多国家，与多动症相关的年度费用是巨大的，包括美国的1430 - 2660亿美元。
注意力缺陷多动症的药物并不能永久治愈注意力缺陷多动症，但可以帮助患者更好地集中注意力，减少冲动，感觉更平静，学习和练习新技能。偶尔会建议暂停治疗，以评估是否仍然需要药物，但多动症的治疗时间可以超过12周。
在过去的几十年里，在美国和其他国家，治疗多动症的药物处方有所增加，但治疗指南不一致，因为有一些可供使用的多动症药物的正面比较。
目前，英国国家健康与护理卓越研究所(NICE)建议将哌甲酯作为儿童和青少年的一线药物治疗(利地沙非他明作为第二选择，托莫西汀或胍法辛推荐为三线药物)，并建议将哌甲酯和利地沙非他明作为成人的首选药物。欧洲的其他指南建议将精神兴奋剂作为一线治疗，对哌醋甲酯和安非他命没有任何区别。
这项研究比较了现有药物在12周的治疗中如何有效地减轻多动症症状和改善一般功能。它还研究了药物的副作用(包括血压和体重减轻)，并根据因各种原因退出试验的人数来评估可接受性。
在纳入的133项随机临床试验中，81项儿童和青少年试验，51项成人试验，一项儿童和青少年试验。其中89项随机对照试验包括未发表的数据或完全未发表的数据。对10068名儿童和青少年以及8131名成人进行了药物有效性评估，对11018名儿童和青少年以及5362名成人进行了副作用评估。
儿童的症状评分由教师和临床医生提供，成人的症状评分由临床医生提供。
根据临床医生对儿童和青少年的评分，所有药物在控制多动症症状方面都比安慰剂更有效。但教师们只认为哌甲酯和莫达非尼比安慰剂更有效(没有关于教师对安非他明和可乐定的评价数据)。
在成人中，没有胍法辛和可乐定的数据。临床医生评价除莫达非尼以外的所有其他药物在控制多动症症状方面比安慰剂更有效。
比较所有7种药物，在儿童、青少年和成人中，安非他明比莫达非尼、托莫西汀和哌甲酯更有效。
一般来说，ADHD药物对成人的疗效和耐受性都不如儿童和青少年，其原因尚不清楚。
安非他明、哌甲酯、托莫西汀和莫达非尼可导致儿童、青少年和成人体重减轻。安非他明和阿托西汀会增加儿童和青少年的血压，哌醋甲酯会增加成年人的血压。
在儿童和青少年中，哌甲酯是唯一比安慰剂更好接受的药物，在成人中，只有安非他明比安慰剂更好接受。
考虑到所有的结果，作者得出结论，哌醋甲酯应该是儿童和青少年多动症的首选药物。在成人中，他们得出的结论是，安非他明应该是首先提供的药物。
然而，目前还没有足够的证据来证实利斯地塞米丁——目前NICE推荐成人ADHD患者使用的药物——对成人ADHD患者是否比其他可用的安非他命更有效、更可耐受。此外，虽然NICE推荐阿托西汀和胍法辛作为三线药物孩子们研究发现，这些药物的耐受性与安慰剂相当，甚至不如安慰剂。
“我们的发现希望通过明确哪些药物应该作为一线、二线和三线治疗，帮助美国的多动症患者找到最好的治疗方法。在美国，随着越来越多的人被诊断患有多动症并得到药物处方，我们的研究为药物治疗提供了一个起点，并希望帮助患者更快地找到对他们有效的药物。”
作者指出了一些局限性，包括尽管努力包括所有可用的试验和未发表的数据，但他们不能排除遗漏的研究。他们还计划对这些药物进行长期研究(26周和52周)，但由于可用数据很少，无法这样做。
Cipriani博士继续说:“缺乏结果超过12周的随机对照试验，这突出了研究资金的需求，以评估这些药物的长期影响。然而，我们所掌握的证据哌醋甲酯和安非他明我们的研究是可靠的，应该有助于临床决策。”
美国西雅图儿童医院的马克·斯坦因在一篇相关评论中写道:“随着诊断率的下降，癌症的发病率也在下降注意缺陷多动障碍注意力缺陷多动障碍(ADHD)在世界范围内越来越多，患者最常问的问题是是否开始服用某种药物，哪种药物，服用多长时间……通过包括截至2017年4月发表的研究和以前未发表的信息，Cortese和同事的结果澄清了早期综述和元分析中的不一致性，其中一些引起了很大的争议……对于患者常见的三个问题，现有文献表明网络荟萃分析只能得到部分答案，包括对短期药物使用的一般支持，基于年龄的一线药物的基本指南，以及几乎没有持续时间的数据治疗．这些结果，特别是所获得的数据的局限性，需要未来的研究直接转化为临床实践。”
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