压力下:外科医生的决策难题
在一项基于与20名医院外科医生对话的小型研究中，约翰霍普金斯大学的研究人员表示，他们发现大多数人在严重紧急情况下进行手术时感到压力，即使他们认为病人不会受益。
这项研究的结果发表在5月份的《科学》杂志上美国外科医生学会杂志研究人员说，这突出了在生死攸关的紧急情况下，决策、优质护理和患者结果背后的多重因素和复杂性。
“关于手术干预及其风险的讨论和决定从来不是容易的，但在临床上更难紧急情况下约翰霍普金斯大学医学院外科助理教授、医学博士、医学博士法比安·约翰斯顿说:“我们的研究旨在从定性的角度更好地理解外科医生在这些时期的思维过程。”他说，在客观衡量这类决策方面，几乎没有可用或被证明有效的工具。
为了更好地了解外科医生在生死关头如何与患者进行决策，约翰斯顿和合著者对20名外科医生进行了面对面的采访，他们的专长包括创伤、血管医学和外科肿瘤学。都是在两个大号练的学术医疗中心:约翰霍普金斯医院和威斯康辛医学院。绝大多数外科医生(20人中有18人)是男性和白人(20人中有16人)。年龄中值为45岁，从业年限中值为9年。
在电话或面对面的音频采访中，研究人员询问外科医生，在决定是否对可能无法存活的损伤或其他紧急、急性医疗问题(如腹主动脉破裂)的患者进行手术时，他们认为最重要的考虑因素是什么。访谈包括向外科医生提供两个假设的病例片段和13个问题，关于他们将决定做什么，以及哪些因素会影响决定。
两名外科医生进行了采访，另外两名研究人员使用一种方法进行分析，即倾听采访中重复的想法和元素，然后将其组织成代码。
调查人员说，他们对谈话的分析发现了五个主题:1)外科医生判断的重要性，2)外科医生自省的必要性，3)手术的各种压力:来自外科医生自己，来自患者和/或他们的家人，来自同事或机构，以及来自社会和我们的文化，4)手术的成本——医学上、经济上和情感上——以及5)关于手术与否决定的无用和不确定性的概念。
总的来说，约翰斯顿和他的团队发现，大多数外科医生在明知治疗无效的情况下还是选择了手术。
一位参与者说:“我认为，作为外科医生，我们确实存在这样的情况，‘切开就是治愈’……为病人感到骄傲，为结果感到骄傲，为我们所做的感到骄傲，并希望病人尽他们所能做到最好。”
另一位医生说:“尽管我们在内部认为，当情况是徒劳的，不应该采取措施时，这与医院许多地方的实践模式相悖。所以我认为在这种情况下，我真的不能对手术说不。
约翰斯顿说，评估风险的客观工具对于更加自信和以患者为中心的决策是必要的，而像目前这样的研究可能有助于通过确定外科医生最关心的因素来指导此类方法的发展。
“最终的目标是赋权外科医生当风险大于收益时，自信地建议不要进行手术干预，这一目标需要同行和机构的数据和支持，”约翰斯顿说。
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