年老体弱的病人能从心脏手术前的“预适应”中获益吗?

一组著名心脏病专家在《柳叶刀》杂志上撰文称，高风险、体弱的心脏病患者可能会从“预适应”中获益，这是一种旨在通过维持或改善患者术前整体身心状态来促进心脏手术后恢复过程的策略加拿大心脏病学杂志．作者回顾了目前关于预适应的益处的证据，并描述了两个正在进行的加拿大随机对照试验，检查易感心脏病患者的预适应。

由于不断扩大的“老龄化人口”，对外科手术服务的需求正在增加。医疗保健实践和服务的进步导致了总体预期寿命的增加。目前，世界上8.5%的人口(约6.2亿人)年龄在65岁以上。这个百分比老年人预计到2050年将增加到世界人口的17%(16亿)。因此，虚弱的老年心脏病晚期患者出现复杂症状的数量有所增加心脏手术程序。

来自马尼托巴大学的首席研究员Rakesh C. Arora博士解释说:“越来越多的老年人患有心脏病，随之而来的心脏手术需求的增加代表了一场名副其实的‘银色海啸’。”加拿大马尼托巴省温尼伯博尼法斯总医院。“这些患者中的许多人生理储备不足。所以当他们接受心脏检查时手术在美国，他们的健康状况会出现不成比例的下降，需要很长时间才能恢复。在某些情况下，这些脆弱的病人会出院到长期护理机构。在这种情况下，尽管心脏治疗或手术成功，但他们的术后结果较差，生活质量较差。因此，心脏护理团队迫切需要确保患者不仅能摆脱心脏病症状，而且能体验到更好的术后健康相关的生活质量，这样他们不仅能活下来，而且能在手术后茁壮成长。”

在加拿大，需要择期心脏手术的病人要排在“等候名单”上，等待时间长达两个月。之前的调查已经证实，在等待手术名单上的病人在“恐惧”中等待时，他们的身体活动很少。有一些证据支持“预适应”(prehab)的有效性，即运动训练、教育和社会支持的结合，影响患者对手术的生理和心理准备，但这类项目并不普遍。Prehab的首要目标是减少术后并发症和住院时间，并在理想情况下改善从医院回到家的过渡。然而，关于这应该包括什么，目前还没有正式的共识。虽然prehab已被用于接受肠道或骨骼手术的患者，但尚未被广泛考虑用于心脏病患者术前。

阿罗拉博士及其同事描述了新的治疗方案，也被称为增强恢复计划(erp)，如何帮助心脏团队在手术前为脆弱的老年患者确定最佳治疗方案。ERP的目标是维持或改善心脏病患者的整体身体和精神状态，并减少心脏手术后深层应激反应的影响。他们分析了以前试验的证据，以支持prehab的使用，并评估了NEW方法，一种包括营养优化、运动训练和减少焦虑(担心)(营养、运动和担心= NEW)的三种方法如何有益于心脏病患者。

在心脏病患者中使用prehab的部分障碍是需要做得好，多中心，前瞻性研究。目前，加拿大有两项随机对照试验研究了易感心脏病患者的prehab，有望在未来为这种干预措施的有效性提供新的见解:

减少冠状动脉搭桥和瓣膜手术后住院的术前康复(PREHAB)是加拿大的一项多中心试验，旨在提供关于PREHAB在这一脆弱患者群体中的应用的安全信息。目的是评估选择性心脏手术前运动干预的可行性及其在改善术后结局(包括住院时间、健康相关结局和健康相关生活质量结局)方面的疗效。

一项新的多中心研究将很快开始登记，旨在改善接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的虚弱老年人以患者为中心的结果和护理过渡。由麦吉尔大学的Jonathan Afilalo博士领导的perdo -TAVR试验将结合以家庭为基础的体育活动计划，在训练有素的物理治疗师的监督下，结合散步和力量锻炼，以及寻求使患者在手术前采取自我护理行为的营养补充，这将改善他们的恢复，并减少他们在TAVR手术后逐步去条件化的可能性。

“prehab ERP背后的基本前提是改善病人阿罗拉博士指出:“术前的功能储备将改善术后结果，这对老年人很重要，包括保持精神和功能的独立性，促进术后恢复。”“prehab ERP依赖于患者，他们的护理人员的合作和参与心团队来确保他们的成功。”