医疗补助计划的扩大提高了农村地区医疗服务的数量和质量

维吉尼亚州立法机构最近投票决定扩大医疗补助计划，加入32个州和哥伦比亚特区的行列，接受联邦政府的资金，根据《平价医疗法案》(ACA)这样做。特朗普政府和许多国会共和党人试图通过废除、支出上限和整体拨款，或通过工作要求和其他豁免来限制资格，来缩减该计划。

现在，波士顿大学公共卫生学院(BUSPH)的研究人员领导的一项新研究发现，在ACA的前两年，即2014年和2015年，医疗补助扩张提高了数百万低收入患者的医疗质量和接受度，特别是那些在美国和美国的低收入患者农村地区．

这项研究发表在6月份的《卫生事务社区卫生中心主要为低收入和不成比例的无保险患者服务。研究人员发现，与非扩张州的类似社区卫生中心相比，扩张州的社区卫生中心在医疗补助扩张两年后，患者的无保险率下降了11.44个百分点，医疗补助覆盖率上升了13.15个百分点。农村社区卫生中心在哮喘治疗、体重指数筛查和随访、高血压控制方面也有所改善，18种就诊类型大幅增加——尤其是乳房x光检查、乳房异常、酒精相关疾病和其他物质使用障碍。

“农村地区似乎不成比例地从扩大医疗补助计划中受益，尽管农村州不太可能扩大资格，”主要作者、BUSPH卫生法律、政策和管理助理教授梅根·科尔说。“这些发现可能对缅因州、爱达荷州和内布拉斯加州等更多的农村州特别重要，这些州正在积极考虑或试图实施医疗补助扩张，以及正在考虑废除医疗补助扩张或对资格施加限制的州。”

这项研究是在医疗补助扩大一年后科尔和她的合著者之前的研究的基础上进行的。这项研究调查了扩张和未扩张州的1057个社区卫生中心，发现社区卫生中心患者的无保险率下降了11个百分点，医疗补助覆盖率增加了12个百分点，扩张州和未扩张州的变化相似。他们还发现哮喘治疗、巴氏试验、体重指数评估和高血压控制的质量有所改善。

在这项新研究中，研究人员使用了美国卫生资源和服务管理局(HRSA)收集的2011-2015年或2012-2015年全国代表性数据。样本包括每年1009个社区卫生中心，包括2014年扩大医疗补助计划的州的所有578个社区卫生中心。这些中心在2011年和2015年分别治疗了1850万和2120万患者。

研究人员观察了21种患者就诊类型，发现有13种就诊类型随着医疗补助计划的扩大而显著增加。这些影响在很大程度上是由农村地区的变化推动的，研究人员发现，农村地区的18种访问类型显著增加。

在农村社区卫生中心，医疗补助计划的扩大与两年内约43.7万人次的抑郁症就诊、14.1万人次的宫颈涂片检查和45.7万人次的高血压就诊有关，“如果更多的州扩大医疗补助计划，这一数字可能会更高，”作者写道。

在几个治疗领域，农村地区的社区卫生中心也比非扩张的同行有所改善，包括接受适当药物治疗的哮喘患者增加了3.5个百分点，接受BMI筛查和必要随访的成年人增加了6.7个百分点，接受巴氏试验的患者比例略有显著增加。研究人员还发现，高血压患者的血压控制提高了2.1个百分点，其中农村地区的西班牙裔患者在这方面的相对进步最大，提高了5.2个百分点。

作者写道，他们可能没有看到更多的就诊和医疗补助之间的联系扩张在城市社区医疗中心，因为城市地区的患者有更多机会获得其他提供者，而农村地区的患者则有更多机会获得其他提供者病人有更少的选择，所以更有可能继续去一个社区健康当他们获得保险覆盖时。

科尔说:“希望政策制定者注意到，缩减资格可能会逆转这些重要成果。”