脑瘫儿童脊柱侧凸手术-生活质量的好处大于风险

《美国医学杂志》2018年4月4日发表的一项研究报告称，对于患有严重脑瘫(CP)的儿童，脊柱侧弯(脊柱侧弯)手术可以显著改善他们及其护理人员的生活质量(QoL)骨与关节外科杂志．

“脊柱侧凸手术温哥华不列颠哥伦比亚儿童医院的医学博士Firoz Miyanji及其来自其他7个北美医学中心的同事写道:“对CP患者的治疗可显著改善与健康相关的生活质量，并在手术后5年保持。”他们的研究提供了证据，证明脊柱侧弯手术可以改善严重残疾患者的预后孩子们CP和他们的父母/照顾者-超过术后第一年并发症的实质性发生率。

脊柱侧凸手术改善严重CP患儿的生活质量

该研究包括69名患有CP的儿童脊柱融合术2008年至2011年脊柱侧凸的病例，来自国际数据库。这些孩子都有至少五年的随访数据;的平均年龄脊柱侧弯手术大概13年。

所有儿童因CP严重残疾:大多数处于标准的五级大肌肉运动功能分类系统的V级。高达35%的IV和V级儿童将发展为进行性脊柱侧凸，不能通过佩戴支架控制。异常脊柱弯曲可引起广泛的问题，包括无法在坐姿中保持平衡，疼痛，并可能对肺、心脏和胃肠功能产生长期不良影响。

手术可以阻止脊柱侧凸的发展。然而，在这些复杂的病例中，手术在改善生活质量方面的真正益处很难量化。Miyanji博士和他的同事使用了一份经过验证的问卷，专门用于评估患有严重cp的儿童——照顾者优先事项和残疾儿童生活健康指数，简称“CPCHILD”——来评估脊柱侧弯手术在术后1年、2年和5年的影响。

脊柱侧凸手术显著减少脊柱弯曲。在标准的x射线测量(Cobb角)中，平均而言，曲线从严重范围减少到轻度到中度范围。术后2年和5年的改善保持稳定。

CPCHILD评分分析显示CP患者及其照顾者的生活质量有所改善。除了CPCHILD总分的改善外，在个人护理、体位和舒适度方面也有改善。总的来说，92%的照顾者报告说他们的孩子的生活质量在脊柱侧凸手术一年后有所改善。与x线改善一样，在整个随访过程中，生活质量的改善也持续存在。

与以往关于CP儿童脊柱侧凸手术的研究一样，并发症很常见。术后第一年尤其如此，46%的患者出现了并发症，最常见的是肺炎和手术部位感染。然而，第一年的并发症对生活质量的影响很小或没有影响。

手术一直被认为是严重CP和脊柱侧凸儿童的标准护理，不能通过支具或坐位改造控制。然而，脊柱侧弯手术的真正好处——尤其是“以病人为中心的结果”对儿童和他们的照顾者很重要——一直存在争议。

一些研究人员质疑脊柱侧弯手术对这组患者的长期益处——特别是考虑到并发症的巨大风险。Miyanji博士说:“我们感到鼓舞的是，这项多中心研究的结果将为患者、护理人员和治疗外科医生提供一些指导，当他们面临进行手术的决定时。”

“我很高兴地看到，这些数据可以提供有用的信息，帮助CP患者和他们的父母做出正确的决定，”该研究的合著者Paul Sponseller博士评论道。“这些家庭非常信任我们的建议，这有助于给建议一个更坚实的基础，这是他们应得的。”

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