预防艾滋病毒感染的药物使用率仍然很低

从纽约和洛杉矶的贫困社区到肯尼亚和巴西的诊所，卫生工作者正试图推广一种已被证明对预防艾滋病毒非常有效的药物，但在他们看来，这种药物仍未得到充分利用。

这种药丸在美国以特鲁瓦达(Truvada)的名字销售，在国外有时也有仿制版本。研究表明，如果每天服用，通过性行为感染艾滋病毒的风险会降低90%以上。然而在世界范围内，只有大约12个国家有政府支持的积极项目来推广避孕药。在美国，有一些问题与特鲁瓦达的高成本有关，一些医生仍然持怀疑态度，黑人同性恋和双性恋的使用率低，而黑人同性恋和双性恋的艾滋病毒感染率最高。

“特鲁瓦达起作用了，”纽约活动人士詹姆斯·克雷伦斯坦(James Krellenstein)说。“我们必须开始不把它看作是一种奢侈品，而是作为这个国家应对艾滋病毒的基本公共卫生组成部分。”

美国一些大城市正在推广特鲁瓦达，通常带有色情广告。在纽约，“赤裸一切”(Bare It All)是敦促男同性恋者咨询医生的口号之一。洛杉矶LGBT中心(Los Angeles LGBT center)利用其所谓的“原始、真实的语言”发起了一项运动，以增加年轻拉丁裔和黑人同性恋男性以及变性女性的使用。

该中心主任达雷尔·卡明斯(Darrel Cummings)说:“我们拥有的工具不仅可以结束对艾滋病毒的恐惧，还可以将其作为一种流行病来结束。”“不过，那些面临风险的人必须了解这些工具，他们需要有关这些工具的诚实信息。”

纽约市卫生部门副局长德米特·达斯卡拉基斯(demeter Daskalakis)博士说，在纽约，现在大约有30%的同性恋和双性恋男性在使用特鲁瓦达，比几年前大幅上升。

然而，Daskalakis说，年轻的黑人和西班牙裔男性(占新诊断出的艾滋病毒的大多数)的使用情况落后。为了解决这个问题，该市正在黑人和西班牙裔人口密集的社区或附近的一些诊所提供特鲁瓦达。

“我们想要找到问题的根源，”达斯卡拉基斯说，他亲自为“赤裸裸”活动拍摄了照片。

根据美国疾病控制和预防中心的数据，特鲁瓦达适用于美国约120万人，其中包括性工作者和大约25%的男同性恋者。特鲁瓦达位于加州的制造商吉利德科学公司(Gilead Scientific)表示，目前只有大约14.5万张有效的预防艾滋病毒的处方。

根据联邦指导方针，特鲁瓦达预防性使用的主要候选人包括一些同性恋和双性恋男人有多个性伴侣的人，以及没有感染艾滋病毒但与感染艾滋病毒的人有持续性关系的人。

在国外，一些政府卫生机构——包括法国、挪威、比利时、肯尼亚、南非、巴西和加拿大一些省份的政府卫生机构——已经开展了重大努力，以促进预防性使用特鲁瓦达或通用替代品，免费或象征性地收取费用。在英国，苏格兰和英格兰的卫生官员最近采取措施，通过政府资助的项目直接提供这种药物，不过在英格兰，这种药物的试验规模仅限于1万人。

特鲁瓦达于2004年推出，最初与其他药物联合使用，作为艾滋病毒感染者的基本治疗手段。它主要通过性传播。

2012年，美国食品和药物管理局(fda)批准特鲁瓦达从一开始就可以降低感染艾滋病毒的风险，即所谓的暴露前预防(PrEP)，引发了争议。它可以阻止病毒复制和占领。批评人士警告说，许多男同性恋者不会遵守特鲁瓦达每天一次的时间表，并抱怨其高昂的成本——大约每月1500美元。

吉利德为没有保险的人提供支付援助计划，以支付全部费用。一些城市和一些州——包括伊利诺伊州、马萨诸塞州和华盛顿州——也帮助支付费用。鉴于从特鲁瓦达获得的利润，活动人士向吉利德施压，要求其自付计划更加慷慨。

Krellenstein说:“没有理由非要花这么多钱。

吉利德发言人麦克尔(Ryan McKeel)在一封电子邮件中说，该公司正在评估自费项目。

“和倡导社区的人一样，我们致力于让尽可能多的人获得特鲁瓦达用于预防，”他写道。

今年6月，美国食品药品监督管理局(FDA)批准了特鲁瓦达的仿制药，这可能会压低价格，但几年内都不会在美国上市。

关于特鲁瓦达的争论出现了许多波折，总部位于洛杉矶的艾滋病保健基金会(一家领先的艾滋病服务提供商)的不同立场就是一个例证。2012年，该组织请求FDA推迟或拒绝批准特鲁瓦达用于预防用途，但未获成功。该基金会主席迈克尔·韦恩斯坦(Michael Weinstein)将特鲁瓦达贬低为“派对毒品”，并警告说，它会鼓励男性在不使用避孕套的情况下发生性行为，从而加剧性传播疾病的传播。

但去年，尽管该基金会仍对特鲁瓦达的一些相关政策持怀疑态度，但它敦促吉利德降低价格，使其更容易获得。

发言人格德·肯斯莱说:“我们对其预防艾滋病毒传播的能力没有争议。”他指出，该组织在美国各地的40家药店处理许多特鲁瓦达处方。

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