医疗保险向质量重于数量的转变带来了挑战
一项新的研究表明，即使是大型的医生诊所也可能难以转向一种奖励医疗保健质量而不是提供服务数量的支付系统。该分析包括了医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)运行的一个项目第一年的数据，该项目被称为医生基于价值的支付调整器项目。
根据《平价医疗法案》(Affordable Care Act)， CMS从2012年开始根据医疗质量对美国医院进行报销健康他们注重交付，而不是数量。例如，联邦医疗保险(Medicare)为那些保持低再入院率的医院提供财政奖励，并且不为医院获得性疾病(如褥疮)支付费用，这为预防这些疾病提供了激励。CMS要评估医疗质量，医院必须报告某些类型的数据，如医院获得性感染率，作为其绩效的指标。2013年，该项目扩大到包括医生实践提供卫生保健医院以外的地方
发表在12月号的杂志上卫生事务这项研究是由位于圣路易斯的华盛顿大学医学院、位于安娜堡的密歇根大学、哈佛大学陈曾熙公共卫生学院和美国卫生与公众服务部的研究人员进行的。
在全国范围内，有1010家诊所每个诊所至少有100名医生，这是该计划第一年纳入的门槛。其中，899个实践至少治疗了一个医疗保险受益人，并被包括在分析中。在包括的899个实践中，263个(约30%)没有按照CMS的要求向该项目报告数据，并因未能这样做而受到处罚。对于没有报告的实践，CMS扣留了2015年医疗保险医生费用表账单的1%。
华盛顿大学医学助理教授、第一作者Karen E. Joynt Maddox医学博士说:“几乎三分之一的诊所因为没有报告业绩数据而被罚款1%。”“这是一笔有意义的钱。如果没有必要，为什么要承受经济上的打击呢?它表明，报告是非常困难的，一些实践无法做到，或者选择不做，因为它太昂贵了。这个项目有可能成为一个巨大的负担。
“我们从最大的业务开始，”Joynt Maddox补充道。“从理论上讲，这是全国范围内资源最充足、设备最齐全的诊所。即使在这些人中，也有很多人没有报案。这可能反映了美国门诊实践基础设施的现状。”
研究人员建议，CMS应侧重于改善这种基础设施，例如，帮助实践获得电子数据系统，这可能会减少与报告性能数据相关的时间和成本。这种帮助对于规模较小的诊所以及为少数族裔服务的诊所尤其重要，研究发现，这些诊所不太可能报告数据。
“随着这个项目扩大到包括所有临床医生，我担心可能会产生意想不到的后果，特别是对于规模较小、资源不足的诊所，”在巴恩斯犹太医院(Barnes-Jewish Hospital)诊治病人的心脏病专家Joynt Maddox说。“然而，CMS最近扩大了豁免范围，因此小型诊所最初可能不必参与。”
该研究还表明，与电子健康记录以更低的成本提供更高质量的护理，因此，这些做法在该计划下不太可能受到经济处罚，而更有可能获得奖金。调查人员表示，电子记录系统不一定是成绩提高的原因;这可能是因为绩效较高的企业倾向于投资于技术。
Joynt Maddox说:“从理论上讲，拥有电子健康记录系统应该使报告业绩数据更加直接。”“但电子健康记录系统并非生来平等——有些系统比其他系统更容易。在没有这样的系统的实践中，护士或办公室经理可能试图在常规工作职责之外完成所有的报告工作。我认为许多人赞成向基于价值的支付系统转变，但也适当地关心如何在不不公平地损害一些医生执业的情况下做到这一点。”
