修订后的“麦当劳标准”有望加快多发性硬化症的诊断
多发性硬化症诊断的麦克唐纳标准刚刚被一个由杰弗里·科恩医学博士(克利夫兰诊所)和艾伦·汤普森医学博士(伦敦大学学院)共同主持的30人国际多发性硬化症专家小组修订。建议的修订有望加快诊断过程，减少误诊的机会。
该小组是在多发性硬化症临床试验国际咨询委员会的主持下召开的，由国家多发性硬化症协会和欧洲多发性硬化症治疗和研究委员会赞助。研究小组将他们的发现发表在《柳叶刀神经病学》2017年12月21日。这篇论文的全部内容都可以免费获取。
“早期有效地治疗多发性硬化是我们目前限制神经系统永久性损伤的最佳方法，因此加快诊断并提高准确性是一个重要的目标，”Bruce Cohen医学博士评论道，他是西北大学神经病学和临床神经科学系Davee教授，美国医学会国家医学咨询委员会主席。
该协会研究执行副总裁Bruce Bebo博士指出:“像这个国际小组的工作这样的努力说明了国家MS协会作为一个召集力量的作用，它不仅改善了临床护理，而且还确定了研究的差距和机会。”“这篇论文强调了需要进行研究，以确定MS及其亚型的其他生物标志物。这一差距阻碍了在几个方面的进展，使其成为全球MS研究界的关键目标，”他继续说道。
背景:多发性硬化症很难诊断，因为没有一种单一的测试可以确定一个人是否患有多发性硬化症。诊断的过程包括从临床检查、病史、实验室测试和大脑(有时是脊髓)的核磁共振成像中获得证据。这些检查旨在排除患者神经系统症状的其他可能原因，并收集与多发性硬化症一致的数据。诊断多发性硬化症的一个关键原则是发现证明多发性硬化症的证据病变在中枢神经系统(大脑和脊髓)中显示出“空间上的扩散”(DIS -神经系统中不止一个地方的损伤)和“时间上的扩散”(DIT -损伤发生了不止一次)。
自2010年麦克唐纳诊断多发性硬化症标准以来，新的研究证据和不断发展的知识迫使一个由30名成员组成的国际多发性硬化症专家小组考虑修订是否会提高多发性硬化症诊断的速度和准确性，同时减少误诊的可能性。国际多发性硬化症诊断小组于2016年和2017年在多发性硬化症临床试验国际咨询委员会的主持下召开会议，由国家多发性硬化症协会和欧洲多发性硬化症治疗与研究委员会赞助。该小组由杰弗里·科恩医学博士(克利夫兰诊所)和艾伦·汤普森医学博士(伦敦大学学院)共同主持。
该小组审查了自2010年麦克唐纳诊断标准建立以来发表的先前诊断标准和证据，以帮助为可能加快诊断过程和减少误诊发生率的循证建议提供信息。
研究结果发表在一篇论文上《柳叶刀神经病学》2017年12月21日，“诊断多发性硬化症: 2017年麦当劳标准修订版。”这篇论文的全部内容都可以免费获取。
没有改变的关键事情:
- MS最好由具有MS相关专业知识的临床医生在成像和其他测试的支持下进行诊断。
- 病变在神经系统中的扩散是必要的，但修订提供了获取扩散支持证据的额外途径。
- 需要确保没有更好的解释个人的症状仍然是一个基本的考虑。
- 麦克唐纳诊断标准适用于经历典型临床孤立综合征- cis的个体。(CIS是多发性硬化症复发的典型神经症状的首次发作，患者不知道患有多发性硬化症。)
关键的变化是什么?在典型CIS患者中:
- 脑脊液寡克隆条带-在某些情况下，脊髓液中寡克隆条带的阳性发现可以替代病变扩散的及时证明。
- 病变类型-无症状和有症状的MRI病变都可以考虑在空间或时间上的扩散。(这不包括视神经炎患者的视神经MRI病变。)
- 病变部位-皮质病变已被添加到并列病变中，用于确定病变在空间扩散的MRI标准。
专家小组还建议:
- 除非不可能，在MS诊断过程中应进行脑MRI检查。当需要更多的数据来确认诊断时，应进行脊柱MRI检查。
- 当脊髓液被用作诊断过程的一部分时，配对的血清和脑脊液样本被分析，以确认低克隆带是脑脊液所独有的。
- 在诊断时，应指出MS的病程，以及病程是否活跃，是否进展;随着疾病的发展，应定期重新评估MS的类型和病程。
避免多发性硬化症的误诊:最近的研究表明多发性硬化症的误诊并不少见。这篇论文强调，如果一个人没有典型的CIS，或者是MS不太常见的人群(如儿童、老年人或非白人人群)的成员，额外的测试可以帮助收集额外的证据，以确定这个人是否确实患有MS或其他可能需要不同治疗和管理的疾病。
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