医生怎么做决定当管理照顾批判性和身患绝症的病人吗?
与美国人口老龄化迅速,更多的资源被用于理解医生做出决定而照顾病危,老年患者在他们的生活。如果面对一个老年人,危重病人表达了愿望不插管,例如,哪些因素会影响医生的决定是否遵守病人的偏好?在最近发表的一项研究医疗决策,研究人员从达特茅斯卫生政策和临床实研究所和匹兹堡大学的使用一个模拟病人遇到描述一个人在他70年的转移性癌症和生命体征恶化研究73医院医生的决策过程三个主要学术精神中心。
“有很多的变化治疗重病,老年患者在他们的生活,”达特茅斯学院教授、资深作者琥珀Barnato。“其中一些变异很可能由医生关于临终治疗自己的信仰和偏见。所以,如果我们能够得到更深入的了解医生的决策过程的工作,可能我们可以识别机会和策略促进治疗与病人偏好。”
医生参与仿真图在进入房间之前,包括从最近冗长的住院,出院小结报告一周旧CT扫描,和评估和计划从病人的ER入学。patient-accompanied他照顾妻子“不要把管子插进”的顺序从护理机构,他承认,但订单不是转移到医院。在该方案中,病人和他的妻子知道他身患绝症,大约3到6个月的生命了。病人的偏好避免重新接纳了ICU和/或插管,并接收comfort-focused治疗,如止痛药。病人想要自己做决定,独立于医生,然而,他无法说一个或两个单词以上。病人的妻子更被动决策和将接受医生的推荐治疗方案。
场景设计为决策产生时间压力的经验在两个方面:病人的生命体征符合标准的标准为“快速反应小组”在医生的进入房间,和病人的生命体征持续恶化的模拟。仿真结束后当医生做了一个治疗计划或30分钟已经过去,哪个是第一位的。完成仿真之后,他们遇到的医生看了一个视频,完成汇报的一次采访中,旨在揭示更多关于他们决策过程。
百分之六十的医生治疗病人comfort-focused保健(根据他的喜好),其余的医生不包括10%的医生真的插管病人。
心智模型的研究人员发现,医生提供治疗并不是与批判性,身患绝症的老年病人的偏好在三个关键方面不同于医生根据病人提供治疗的愿望:他们关注可逆性或紧急情况的性质,推断,而不是明确病人的偏好,和自己的舒适度和偏好。例如,在推断病人偏好,插管器推断同意当病人或代理没有问题或对象医生的治疗计划。作为一个插管器说:“…感觉就像我没有抵抗力…向积极的关心,所以我继续得到更积极和升级护理。”
研究者指出,识别不同的医生的决策过程,或心智模式,可以帮助卫生系统设计方法来促进保健,符合病人的偏好,如就业结构良好的通信协议,模拟学习练习,或专注于年轻的方式医生是训练有素的。
“重要的是我们意识到压力和复杂的医生决策可以,特别是在临终情况下,“Barnato说:“我们找到方法来支持它吗病人结束时,他们的生活可以治疗他们更喜欢。”
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