五名成瘾专家对阿片类药物危机的未来进行了权衡。他们的预测:严峻

唐纳德·s·伯克(Donald S. Burke)毫不费力就找到了与阿片类药物流行病死亡率飙升和难以捉摸的解决方案相似的时期:艾滋病的早期。

伯克领导了美国陆军对艾滋病毒/艾滋病的研究，在强大的新药物将致命感染转变为慢性疾病之前和之后。他记得疾病的浪潮，耻辱的障碍，以及作为一名医生不知道该做什么的挫败感。他认为，这大致就是美国目前在与成瘾作斗争的情况。

匹兹堡大学公共卫生研究生院院长伯克说:“作为一个医学专业人士，我们作为一个社会，让艾滋病在全球范围内从几千例发展到近1亿例。”他对成瘾进行了广泛的研究。我认为，我们必须认识到，在情况好转之前，我们正处于一个可能会变得更糟的轨道上。”

事实上，就在本月，新发布的联邦数据显示，2016年与毒品有关的死亡人数超过6.3万人，比前一年增加了21%，是30年来最大的一年增幅。宾夕法尼亚州在所有州中涨幅第二。

今年，从费城到白宫，药物滥用已经成为一个主要问题，《询问者》采访了五个成瘾领域的专家。每个人都被问到同样的基本问题:我们在这场危机中处于什么位置?接下来会发生什么?什么必须改变?

也许最乐观的评论来自贝拉克·奥巴马(Barack Obama)政府的高级药物政策制定者a·托马斯·麦克莱伦(a . Thomas McLellan)，他说:“医学界至少意识到，如果你感到痛苦，你就会上瘾。”

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安德鲁Kolodny

-布兰迪斯大学海勒社会政策与管理学院阿片类药物政策研究联合主任

安德鲁·科洛德尼希望纠正“大众媒体的叙述”，即处方阿片类药物问题变成了海洛因问题，海洛因问题又变成了芬太尼问题——检查第一个问题的努力加剧了其他问题。

他指出了三种不同的流行病:

最小的是由长期成瘾者组成的，主要是50到70岁的黑人和拉丁美洲人。他们在上世纪七八十年代开始吸食海洛因，看着他们的伙伴相继死去。芬太尼正在杀死幸存者。

中间群体几乎全是白人，主要来自农村和郊区，年龄在20到40岁之间。他们占据了新闻报道的绝大部分:年轻男女在胳膊上扎着针，在公共场合死去。验尸官必须调查他们的死因。很多人都是在20世纪90年代中期开始使用处方止痛药(用于娱乐或医生开的处方，通常是短暂的)，当时普渡大学推出了奥施康定，并向医生进行了广泛的营销。他们通过在街上购买昂贵的药物来控制自己的毒瘾。随着毒瘾的恶化和廉价海洛因的出现，他们改变了初衷。科洛德尼说:“这种转变并不新鲜。但是，2011年左右，当经销商开始通过混合廉价的芬太尼来降低价格时，转换更有可能意味着死亡。

最大的群体是45岁到80岁之间的人，他们基本上不为人所知，他们的死亡人数被大大低估了。他们的主治医生多年来一直给他们开止痛药。他们从不吸食海洛因。当他们死于心脏病或感染时，不会想到阿片类药物是一种致病因素。“没有人希望奶奶死于吸毒过量，”科洛德尼说。

这些群体之间的差异表明，这是“一种成瘾流行病，而不是药物滥用问题，”他说。

虽然更加谨慎的处方可以防止一些新的成瘾病例，但科洛德尼认为，对于数百万已经服用阿片类药物的人来说，唯一好的解决方案是“建立一个新的治疗系统”，他估计成本为600亿美元。“问题是，精灵已经从瓶子里出来了。”

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卡罗琳·约翰逊

-费城公共卫生部代理副局长

卡罗琳·约翰逊说:“我们认为，用药过量的人数还在继续增加。但她说，有“非常初步的”证据表明“死亡人数略有持平”，这意味着今年的死亡人数可能只增加三分之一或更多，与2016年底开始的急剧上升相比有所减弱。

这一成就的部分原因可能是该市优先向社区卫生中心、无家可归者收容所、康复中心和SEPTA警察提供阿片类药物过量逆转药物纳洛酮。几百名居民的亲人吸毒成瘾，他们已经完成了两小时的课程，学习如何使用鼻喷雾剂纳洛酮。行为健康部门在新的一年计划更多。

约翰逊共同主持了肯尼市长阿片类药物工作组的一个小组委员会，该小组建议该市考虑运营受监督的注射场所。她说，它们只是有限工具中的“另一个工具”。

“这就是纳洛酮的意义所在。我们不是在治疗成瘾，我们只是在预防死亡。”

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托马斯·麦克莱伦

-国家药物管制政策办公室前副主任

自从托马斯·麦克莱伦(A. Thomas McLellan)在费城退伍军人医院(Philadelphia VA Hospital)开始他的职业生涯以来，人们的态度发生了巨大变化。

他说，公众对成瘾问题的认识已经“复杂多了”。身体健康和心理健康越来越被视为同一医疗系统的责任。

他同意特朗普总统去年10月宣布的公共卫生紧急情况，提供从解除预算限制到加快承包等各种帮助。法案还授权卫生部长采取类似行动。

这些都没有发生。我不知道为什么。我认为这与政治无关。这是少数几个大家都认为重要的问题之一。我真的不明白，”麦克莱伦说。

他说，如果不采取行动，近期吸毒致死人数的“指数级”增长可能会继续下去。

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加里Tuggle

-负责缉毒局费城分局的特别探员

仅在最近一周，美国缉毒局(Drug Enforcement Administration)特工就查获了40公斤运往费城的芬太尼。这足以装满数千万个玻璃袋，为贩毒集团赚取4000万美元，并杀死数量未知的期待海洛因的使用者。(去年全国与芬太尼相关的死亡人数翻了一番。)

Gary Tuggle在监管DEA费城分部两年之后将于本月底退休，他不认为这次逮捕是一件好事。他说:“我们对毒品有着无法满足的需求，无论是合法的还是非法的。”美国人口占世界人口的5%，却消耗了全球80%的止痛药。

与海洛因不同，芬太尼可以很容易地在实验室里使用化学物质制造，在暗网上订购，并通过邮件发送。海洛因必须在漫长的周期内种植和加工。“中国可能有1000家公司销售芬太尼，”塔格尔说，而且缉获量正在增加。

十几年前，一波芬太尼涌入大城市，然后就消失了。目前还不清楚是什么让这些毒品回来的，不过Tuggle说，墨西哥贩毒集团刚刚被查获了大量毒品。“也许有人会想，‘我们有这样的需求，但我们没有产品，让我们只是使用芬太尼’。”

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唐纳德·伯克

-匹兹堡大学公共卫生研究生院院长

流行病学家唐纳德·伯克(Donald S. Burke)去年春天与人合著的一篇论文确定，从1979年到2015年，毒品死亡人数大约每八年翻一番。研究人员很惊讶。

“在这37年的时间间隔中，最常用的药物出现了重大波动，合法处方、非法供应、药物使用治疗和执法也发生了变化。我们观察到，这种持续的指数增长模式早在洋流开始之前就开始了阿片类药物流行病他们在初步分析中写道，这表明更深层次的社会力量可能在起作用。

伯克说，预防阿片类药物过量最常引用的三种方法——更多的纳洛酮，更多的药物辅助治疗，以及更少的处方——到目前为止似乎没有多大作用。

他的研究团队建立的模型表明，每年有15万到20万服用止痛药的人转向注射毒品。“使用海洛因的人越多，使用海洛因的人就越有可能，”伯克说，“就像传染病的传播一样。”如果你的朋友在吸毒，你也更有可能吸毒。

他想知道用于艾滋病等流行病的反应是否有效:确定关键的过渡点，比如止痛药成瘾者何时可能尝试海洛因，找到最危险的人，并对他们进行治疗。他说，这可能会阻止更多的人“从上瘾的管道中走下来”。

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