入门方法不同，但治疗阿片类药物成瘾的顶级药物同样有效
随着阿片类药物成瘾在美国被正式宣布为公共卫生紧急事件，治疗该疾病的医疗干预在应对这一流行病方面变得越来越重要。现在，一项新的研究得出结论，用于门诊、办公室治疗的两种顶级药物，一旦开始使用，在减少阿片类药物的使用、复发、治疗退出和过量使用方面同样安全有效。
纽约大学医学院精神病学和人口健康系的研究人员领导了这项由国家药物滥用研究所(NIDA)赞助的研究，并于2017年11月14日在网上发表《柳叶刀》他们得出的结论是，缓释纳曲酮(一种阿片类拮抗剂，以Vivitrol的名称上市)的安全性和临床有效性与更常见的处方丁丙诺啡-纳洛酮(一种阿片类激动剂，既以仿制药的形式上市，也以Suboxone的形式上市)相似。
然而，该研究也指出了以前已知的不同之处:接受纳曲酮治疗的患者必须在给予纳曲酮之前解毒。(这通常被称为“排毒障碍”)另一方面，丁丙诺啡可以让人们相对无缝地从阿片类药物的使用过渡到药物维持，而不需要排毒。
激动剂(丁丙诺啡)和拮抗剂(纳曲酮)治疗在药理学上、概念上和逻辑上都是近乎对立的——允许患者、家属和提供者选择符合他们目标和偏好的方法。之间的差异:
- 激动剂激活阿片类受体，具有类阿片类作用，并维持身体对阿片类药物的依赖性，而拮抗剂自身没有作用，并阻断阿片类药物的作用
- 激动剂可在患者仍依赖阿片类药物或正在解毒时开始使用，但拮抗剂只能在完全解毒后使用，以避免停用阿片类药物
- 停用激动剂后，与戒断症状有关;对手不
- 激动剂有滥用潜力和转移风险;对手不
- 两种治疗方式在处方规定和社会接受程度上存在差异
尽管有这些差异，研究人员说，到目前为止，还没有关于两种治疗方法有效性的比较数据。纽约大学医学院精神病学教授、该研究的资深作者约翰·罗特罗森医学博士说:“随着疫情的升级，美国和其他地方每天都有数百人死亡，提供立即和有效的医疗治疗变得越来越紧迫。”“我们的研究结果应该可以消除一些普遍存在的误解，帮助患者在这些不同的治疗方法之间做出选择。”
这项研究考察了什么
该临床试验于2014年至2017年在美国NIDA临床试验网络下属的8个社区治疗项目中进行。患者队列包括570名阿片类药物依赖成人，其中约三分之二为男性，82%主要使用海洛因。他们在接受解毒治疗期间被招募，并被随机分配到两个研究组进行长达24周的治疗。一组在完成解毒后开始每月注射纳曲酮，另一组在随机分组后尽早开始自我服用每日口服剂量的丁丙诺啡。
在接受治疗的患者中，24周复发率相似——纳曲酮组为52%，丁丙诺啡组为55.6%，其他阿片类药物使用指标也是如此。此外，纳曲酮组对阿片类药物的渴望较低，但在24周结束时，丁丙诺啡组已经赶上了。除了纳曲酮的轻微至中度注射部位反应外，不良事件，包括致命和非致命过量，在两个研究组中相似。
该研究还调查了排毒障碍——对活跃用户来说，这是一个开始使用的临界点(尽管对那些已经完全排毒的人来说不是问题)。大约25%被分配到纳曲酮组的参与者无法完成排毒并获得第一剂量的纳曲酮——尽管对于那些在排毒过程中较晚分配到纳曲酮组的人来说，这个障碍并不是那么不可逾越。相比之下，只有6%的患者无法开始使用丁丙诺啡。
据美国疾病控制与预防中心(U.S. Centers for Disease Control and Prevention)称，这项研究可能对美国如何应对这场自2000年以来已夺去30万人生命的危机产生直接影响。
纽约大学医学院医学与人口健康系副教授、该研究的第一作者Joshua D. Lee医学硕士说:“与仅采用咨询方法或与安慰剂相比，这两种药物都是治疗阿片类药物使用障碍的有效方法。”“现在很清楚的是，这两种药物的初始治疗结果是多么相似。”
研究人员还指出，这项研究揭示了戒瘾者迅速复发的可能性。“那些想要纳曲酮但又无法完成排毒的患者，”Lee补充说，“应该鼓励他们开始使用基于激动剂的治疗，比如丁丙诺啡。”
同期在挪威进行的一项规模较小(共159名患者队列)和时间较短(长达12周的治疗)的平行研究发现，纳曲酮和丁丙诺啡在留住患者接受治疗和减少阿片类药物使用方面同样有效。然而，该研究的所有参与者都是在排毒后期随机进行的，所以没有“障碍”需要清除。在这两项研究之前，该领域没有比较有效性的数据。2016年，纽约大学医学院领导的一项早期多地点临床试验发现，缓释纳曲酮可以有效防止刑事司法罪犯的阿片类药物复发。
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