研究表明，机械心脏瓣膜通常是最安全的选择
斯坦福大学医学院研究人员的一项研究表明，在某些情况下，机械心脏瓣膜可能比动物组织制成的瓣膜更安全，应该更多地用于心脏瓣膜置换，尤其是在年轻患者中。
该研究还发现，与国家指南中建议的不同之处在于，50至70岁的主动脉瓣或二尖瓣置换术患者应该选择机械或生物瓣膜，而最佳选择实际上取决于是更换主动脉瓣还是二尖瓣。
研究表明，对于接受二尖瓣置换术的患者来说，机械瓣膜在70岁之前都是有益的。另一方面，对于接受主动脉瓣置换术的患者来说，植入机械瓣膜的好处在55岁之后就消失了。
“这有可能对当前的国家实践指南产生重大影响，”心胸外科教授兼主席Joseph Woo医学博士说手术在斯坦福大学，他经常进行这些手术。“虽然我们总是倾向于尽可能修复心脏瓣膜，但有些疾病过程需要更换瓣膜。对于这些患者，鉴于这项研究出人意料的新发现，我已经在思考，“今天我该如何为我的患者提供咨询?”该建议可能与目前的国家指南建议不同。”
这项研究将于11月8日发表在《美国科学》杂志上新英格兰医学杂志．吴是资深作者。博士后学者Andrew Goldstone，医学博士，是第一作者。
大多数需要进行心内直视手术切除病变心脏瓣膜的患者都要与他们的心脏外科医生进行复杂的对话，讨论是使用天然组织瓣膜还是机械瓣膜作为替代品。
机械瓣膜可以使用一辈子，但它们会增加血液凝结和出血的风险，而且一辈子都必须服用血液稀释药物华法林。生物瓣膜通常由猪或牛的组织制成，不会增加出血或凝血的风险，但它们在大约10到15年内就会磨损，有可能需要第二次手术。
“一个令人困惑的问题”
“这是一个令人困惑的问题，每天都有病人向我提出，”拥有诺曼·e·沙姆韦教授头衔的Woo说。他说，由于缺乏足够的科学证据来支持这两种选择，这一决定变得困难。相反，它变成了一种基于患者年龄、合并症、患者个人偏好以及美国心脏协会(American Heart Association)和美国心脏病学会(American College of Cardiology)发布的有些模糊的国家指南的有根据的猜谜游戏。对于50岁以下的人，目前建议使用机械瓣膜，对于70岁以上的人，建议使用生物组织瓣膜。
然而，协会的指导方针并没有区分是二尖瓣还是主动脉瓣被替换。
“如果你只是从年龄的角度来考虑这个问题，你的年龄越大，你就越不可能活得比生物瓣膜的耐用性更久，”Woo说。他补充说，外科医生近年来注意到年轻患者选择生物瓣膜的趋势，主要是因为他们不想一辈子服用血液稀释剂，以及随之而来的饮食限制和机械瓣膜所必需的常规血液检测。
美国心脏协会估计，有500万美国人患有心脏瓣膜疾病，这种疾病迫使心脏更加努力地泵血，并可能导致心力衰竭和猝死。这种疾病可以在出生时就存在，也可以由感染、心脏病发作或其他心脏疾病引起。
当瓣膜病变严重，阻碍血液输送到身体时，通常建议进行心内直视手术，用一个新的瓣膜替换瓣膜。根据这项研究，美国每年有超过5万人接受主动脉瓣或二尖瓣置换术。
比较机械疗法和生物疗法的长期风险和益处心脏瓣膜，研究人员调查了1996年至2013年间在加州142家医院接受心脏瓣膜手术的患者的死亡率、中风、出血和再手术率。患者记录来自加州全州卫生规划和发展办公室的数据库。
研究人员检查了研究期间9942名接受主动脉瓣膜置换术的患者和15503名接受二尖瓣置换术的患者的记录。
“我们的研究可能包含了有史以来研究这个问题的最多数量的患者，”Woo说。
截然不同
结果显示，不同的瓣膜所带来的健康益处截然不同，Woo说。研究发现，在接受二尖瓣置换术的患者中，与生物瓣膜相比，机械瓣膜的长期死亡率优势一直持续到70岁。对于那些正在经历主动脉瓣置换在美国，这种好处只持续到55岁。
“这项研究肯定会改变我给我的病人提供的信息，”珍妮弗·劳顿医学博士说，她是约翰·霍普金斯大学外科教授和心脏外科主任，她没有参与这项研究。劳顿和吴一样，每天都要和病人讨论选择哪种瓣膜。“这项研究的好处在于，它在一段时间内观察了这么多病人，”她说。“到目前为止，这些指导方针所依据的只是小规模研究。”
该研究称，目前的国家指南所依据的数据不仅规模较小，而且还涉及了30多年前植入的现已过时的瓣膜的使用情况。
哥伦比亚大学外科教授兼成人心脏外科主任Michael Argenziano医学博士说:“在过去的15到20年里，世界范围内生物假体瓣膜的使用增加了一个巨大的转变。”“这是第一篇提供确凿证据的论文，表明我们可能已经过快地偏离了机械阀阿金齐亚诺没有参与这项研究。。
Woo说，与患者分享这项研究的结果现在尤其迫切，因为越来越多的年轻患者选择生物瓣膜。
“人们只是不想服用血液稀释剂，”Woo说，并补充说，患者也希望实验性的经导管技术可以允许瓣膜置换在10年或15年后，当他们可能需要另一次手术时，就可以使用这种方法。
劳顿表示，她也看到了类似的趋势，并认为这可能正在美国和世界各地发生。
“人们不想改变自己的生活方式，尤其是那些想要孩子又不想服用血液稀释剂的女性，”她说。
这项新研究应该能同时提供这两点病人以及他们的外科医生宝贵的新信息，Woo说。
“对于大多数每天都要面对这种对话的心脏外科医生来说，这个选择非常在我们的脑海中，”Woo说。“对于许多心这项研究可能会对全国乃至世界各地的外科医生产生重大影响。”
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