阿片类药物泛滥与过去有令人毛骨悚然的相似之处

周四，唐纳德·特朗普总统宣布阿片类药物危机为全国公共卫生紧急事件，他说:“没有人见过现在发生的事情。”

他说对了，也说错了。

是的，这是最广泛和最致命的药物国家历史上的危机。但还有一长串其他类似的流行病，每一次都与今天正在上演的悲剧有令人毛骨悚然的相似之处。

内战结束后，士兵和其他人对一种叫做吗啡的新药上瘾，这是许多人造阿片类药物中的第一种。在20世纪初，一种不同的药物被开发出来帮助“治疗”吗啡成瘾后，又发生了一次。它被称为海洛因。

可卡因也被制药商开发出来，用来帮助吗啡成瘾。它也可以清除鼻腔通道，并成为花粉热协会的官方治疗方法。1910年，威廉·h·塔夫脱(William H. Taft)总统告诉国会，可卡因是美国有史以来面临的最严重的毒品问题。

在接下来的一个世纪里，可卡因、海洛因和其他药物如甲基苯丙胺(作为减肥药销售)的滥用爆发，出现了，然后又回落。

北佛罗里达大学(University of North Florida)历史学家戴维·考特赖特(David Courtwright)说:“在狼群的前面，有一两只或三只狼似乎是最紧迫的威胁，它们的嘴巴离你最近。”考特赖特写过有关美国毒品流行的书籍。“但总有一群人。从历史上看，领头狼一直在轮换。”

川普在最近的讲话中发誓，“我们将把我们的国家从滥用毒品的可怕痛苦中解放出来。”但严峻的现实是，这些药物一旦出现，就永远不会完全消失。

不过，好消息是，毒品流行确实大大减弱了——专家说，这通常是因为供求的减少最终会减少新的成瘾者的数量。这段历史为未来提供了一些希望。

19世纪:更好——也更危险——的药物

在过去的两个世纪里，美国的大多数毒品流行都是由制药公司和医生推动的产品引起的，这些产品逐渐被证明是上瘾和危险的。在19世纪，这种药物通常是鸦片，通常以鸦片酊等液体的形式出售，用于治疗疼痛或睡眠障碍。玛丽·托德·林肯，林肯总统的妻子，服用它治疗头痛，并上瘾了。

这种药也被用来嗑药。“鸦片毒贩子”在旧金山唐人街这样的鸦片馆里吸食。19世纪的卫理公会传教士弗雷德里克·马斯特斯牧师(Rev. Frederick Masters)将这座城市的鸦片窝点描述为黑暗、烟雾弥漫的地下室，“除了鸦片烟斗的噼啪声和受害者熟睡时沉重的呼吸声，寂静中就像坟墓一样”。

这个年轻国家的毒品问题之所以加剧，是因为吗啡——一种从鸦片中提取的止痛药，经过德国默克公司(E. Merck & Company)完善的化学工艺。它使内战士兵更能忍受战场上的伤害，但有太多的老兵上瘾，以至于吗啡成瘾有时被称为“军病”。

情况会变得更糟。可卡因和海洛因很快就被开发出来——部分是为了帮助吗啡成瘾。

默克公司引进了可卡因，它成为治疗鼻窦问题和其他疾病的各种非处方补药的主要成分。由于它的提神作用，饮料制造商将其添加到葡萄酒和苏打水中，南方的工人们用它来熬过繁重的轮班工作。

另一家德国制药公司拜耳在19世纪90年代开始销售海洛因。它通常以片剂形式出现，没有处方，被用于治疗流感和呼吸道疾病。但它后来被那些寻找更强烈的快感或其他药物替代品的人嗅闻，后来被注射，无论是1905年的吗啡，还是2015年的维柯丁等阿片类止痛药。

20世纪初:从治愈到诅咒

20世纪初，可卡因从一种消费时尚变成了骂声一片疫情当时，医生开始记录成瘾问题，警察局长将娱乐性可卡因使用与卖淫和暴力犯罪联系起来。1914年，国会通过了《哈里森法案》(Harrison Act)，规定可卡因和海洛因只能作为处方药出售，不能作为非处方药或消费品出售。

历史学家认为，可卡因使用带来的污名化是毒品流行下降的主要原因，但他们说，哈里森法案的执行——及其对价格的影响——也很重要。可卡因和海洛因在转入地下后变得更加昂贵。

在后来的几年里，毒品仍然在社会的某些角落被滥用——例如，20世纪20年代，可卡因的使用在好莱坞很猖獗。但经济和政治在一段时间内帮助阻止了大规模流行病。大萧条意味着很少有人有可支配的收入来购买非法毒品，而第二次世界大战减少了来自海外的毒品供应。

北佛罗里达大学历史学家考特赖特说:“没有比u型潜艇更有效的海关巡逻了。”

20世纪中期:第一次毒品战争

酒和烟曾经是——现在仍然是——这个国家的主要瘾。两者造成的死亡人数都比毒品多得多。但自本世纪中叶以来，毒品滥用爆发了一波又一波。

安非他明于20世纪30年代开发，50年代开始流行。由制药公司和医生推广，它们被用于减肥、焦虑和抑郁。由Burroughs Wellcome制药公司开发的甲基苯丙胺，经常被当作减肥药开处方，被它产生的能量激增所吸引的人滥用。注射这种药物的人被称为“速度狂人”。

“在很多方面，速度狂魔都是社会中的弃儿。他被海洛因成瘾者视为傻瓜，被使用迷幻药和大麻的人视为疯狂和暴力，被不使用毒品的骗子视为‘失败者’，”20世纪60年代末在旧金山研究毒品使用的犯罪学家罗杰·史密斯博士写道。

1970年对毒品进行了更严格的监管，加上对速度狂魔的污名化，导致毒品随着其他药物的广泛使用而逐渐减少。

在20世纪60年代和70年代，海洛因的使用量激增，部分原因是越南战争士兵在海外作战时接触到海洛因。与之前由医生引发的毒品流行不同，这次的受害者最多的是贫民区。

在1970年和1971年，在纽约市，更多的青少年死于与海洛因有关的事件，其中许多是黑人和波多黎各人，而不是其他原因。约翰·德·米兰达(John de Miranda)回忆说，当时人们对海洛因成瘾者几乎没有同情。他是一名长期从事戒毒工作的专业人士，上世纪70年代初曾在波士顿南端帮助无家可归的人。“我们基本上关心的是那些没人愿意打交道的人，”他说。

理查德·尼克松总统1971年的“毒品战争”宣言开启了长期打击毒品问题的征程，加强了执法力度，对吸毒者和毒贩处以更严厉的刑罚。这种做法确实减少了海洛因和大麻的海外出口，但这些成功都是暂时的，许多历史学家认为，尼克松的战争最终是失败的。

20世纪晚期:吸食可卡因

海洛因的使用在70年代末逐渐减少，但可卡因又卷土重来，先是粉末状，然后在20世纪80年代成为可卡因的流行，当时供应过剩促使经销商出售硬化可卡因岩石，在街上售价为5至10美元。

许多年轻的寻求刺激的人对海洛因和针头保持警惕，认为快克的危险性较小，因为它像大麻一样被吸食。

就像之前的海洛因泛滥一样，快克被视为与城市衰败和暴力犯罪有关。这引发了一场新的毒品战争，包括煎鸡蛋的电视广告“这是你吸毒的大脑”，以及对销售和持有快克的严厉监禁，其惩罚远比对普通可卡因的惩罚严厉。

快克的流行在20世纪90年代消失了，在积极逮捕罪犯的城市和不积极逮捕罪犯的城市几乎同时消失。专家表示，警方的打击是原因之一，但更重要的是社会对毒品的反感。与可卡因相关的谋杀和逮捕粉碎了家庭和社区。吸食毒品的人被视为可耻的“瘾君子”。即使是冒险的孩子，寻找新的高潮，开始避免可卡因。

今天的阿片类药物泛滥

1900年，可卡因根据一项历史估计，海洛因是合法且流行的，当时有25万美国人有毒瘾。这大约是300个美国人中就有一个。今天的估计是133分之一，而且这种药物比以往任何时候都更致命。

“我在药物滥用领域工作了这么多年，从来没有这么多病人死亡，”琼·哈特曼(Joan Hartman)说，她是总部位于伊利诺伊州的栗子健康系统(Chestnut health Systems)的行为健康服务副总裁，已经在治疗领域工作了30年。

1970年，有不到3000人因用药过量而死亡海洛因泛滥在美国城市肆虐。1988年，大约是快克流行的高峰期，记录在案的人数不到5000人。

根据美国疾病控制和预防中心的数据，去年有超过6.4万美国人死于药物过量。

这种流行病始于1995年左右，是由一种叫做奥施康定的药物引起的，就像之前的海洛因和吗啡一样，它是一种更安全、更有效的阿片类药物。奥施康定和竞争对手的药物被设计成在很长一段时间内缓慢释放药物，使它们足够安全有效，可以使用几个月来治疗慢性疼痛。但患者发现自己上瘾了，想要更多，而吸毒者发现他们可以碾碎药片，用鼻吸或注射，将药物更快地输送到血液中。

积极的营销和分销将数亿片药片推向了社区。后来，越来越多的瘾君子转向非法购买的廉价替代品，比如海洛因和芬太尼。芬太尼是一种阿片类药物，用于治疗癌症患者强烈的临终疼痛，其药效是吗啡的50到100倍。

疾控中心首席副主任安妮·舒查特博士在今年早些时候的一次采访中说，“这是一种非常复杂的流行病”，距离结束还很远。

过去的教训

以前的流行病是如何应对的?

由于监管、执法和经济因素的综合作用，供应往往会减少。历史学家说，当吸毒者变得如此被排斥，甚至那些寻求冒险刺激或逃避的人也开始远离毒品时，需求就会放缓。

过去的流行病也表明了什么是行不通的。许多专家，包括一些执法部门的专家，表示逮捕吸毒者和毒品贩子似乎并不能减缓毒品的流行。“我们不能通过逮捕来摆脱海洛因和阿片类药物成瘾危机，”弗吉尼亚州公共安全和国土安全部部长布莱恩·莫兰(Brian Moran)在7月的一次联邦听证会上说。

但是，尽管健康专家希望敦促人们避免吸毒，以减少新的成瘾人数，但他们表示，排斥已经吸毒成瘾的人对他们几乎没有帮助。哈特曼说，这甚至可能阻碍人们接受治疗的尝试。

卫生官员正从三个方面与当前的流行病作斗争:防止过量死亡，帮助人们从成瘾中恢复，防止新的成瘾。

在第一个方面似乎取得了一些成功。新成瘾者的数量可能正在减少。

最近的一份联邦报告指出，50岁以下成年人的“阿片类药物滥用”呈下降趋势。处方费率正在下降，尽管仍远高于几年前。密歇根大学(University of Michigan)对青少年进行的一项备受关注的研究显示，阿片类药物奥施康定(OxyContin)和维柯丁(Vicodin)的使用量一直很低，而且几年来一直在下降。在2016年,海洛因这是该调查41年历史中使用率最低的一次。

卡耐基梅隆大学(Carnegie Mellon University)毒品政策学者乔纳森·考尔金斯(Jonathan Caulkins)说:“我怀疑我们可能已经度过了(毒品流行的)高峰期，至少就开始感染而言是这样。”

另外两个方面——预防死亡和治疗成瘾——虽然得到了更多的关注和资金投入，但前景并不乐观。死亡人数仍在上升，匹兹堡大学的研究人员估计，在未来五年内，将有多达30万人死于服用过量。

加州大学圣迭戈分校(University of California, San Diego)的专家丹·维尔布(Dan Werb)说:“说实话，我们现在正处于大门关上后，马才会出谷仓的阶段。”“我对我们传统方法控制这种情况的能力并不乐观。”

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