3岁前麻醉的警告整形外科医生得到最新证据

美国食品和药物管理局(FDA)最近关于婴幼儿长时间麻醉的药物安全警告背后的证据将在10月份的《美国医学杂志》上讨论整形整形外科美国整形外科医生协会(ASPS)的官方医学杂志。

根据达拉斯德克萨斯大学西南医学中心的Christopher Armen Derderian博士及其同事的专题论文，在对麻醉可能造成的危害进行进一步研究之前，如果可能的话，持续3小时以上的选择性整形和重建手术可以推迟到3岁以后。如果手术不能推迟，建议采取减少儿童麻醉暴露的策略。

婴幼儿麻醉的风险

去年年底，FDA发布了一项药物安全沟通警告三岁以下儿童或妊娠晚期孕妇在手术或手术过程中反复或长时间使用全麻和镇静药物可能会影响儿童大脑的发育。这包括为几种广泛使用的麻醉和镇静药物添加“黑框警告”。德德里安博士及其同事介绍了FDA安全警告背后的证据，如何与父母讨论风险，以及避免或减少接触的步骤。

FDA的警告主要是基于对老鼠和其他动物的研究，这些研究表明，在生命早期长时间接触麻醉药物会对大脑发育产生不利影响。这些研究引起了人们对全麻对发育中的人类大脑可能产生负面影响的担忧。警告的重点是反复接触麻醉，或接触麻醉时间超过3小时。尤其值得关注的是生命的头三岁——这是大脑发育的关键时期。

幸运的是，这个年龄段的大多数手术时间都不到3小时。该安全警告承认，在许多情况下，对婴儿和儿童进行手术年幼的孩子不可避免。在塑料和整形外科手术在美国，唇腭裂修复术被指定为通常需要在3岁前进行的手术，以达到最佳效果。

目前正在进行深入的研究，以阐明麻醉对发育中的大脑的潜在危害。一些使用人口数据库的研究将麻醉暴露与不良后果联系起来，如学习障碍、注意力缺陷多动障碍和标准化测试中的低表现。其他研究在考虑其他因素后没有发现这种影响风险的因素。

目前正在进行正式研究，以澄清儿童早期接触麻醉的风险，但最终结果要等几年才能出来。德德里安博士说，“在没有证据之前，我们如何应对这种潜在的风险?”

虽然还不清楚早期麻醉和延迟手术哪个风险更大，但作者建议手术应该推迟到三年后——如果这样做不会对孩子造成任何额外的伤害的话。如果可能的话，推迟手术1岁之前可以避免大部分风险。

作者还概述了降低风险的措施，包括减少一般风险的替代策略麻醉药物必需的。研究正在评估包括一种名为右美托咪定的镇静剂在内的方法，这种方法可能对大脑有保护作用。

与此同时，Derderian博士和同事们希望他们的文章能帮助外科医生了解手术的潜在风险麻醉曝光在婴幼儿中。它还将提供指导，与父母沟通对这些风险的当前理解状态，包括所涉及的不确定性。在这个时候，作者总结道:“可以说，我们并不真正知道使用更长时间或多种麻醉剂的风险是什么。”