泰国成功消除肝吸虫运动的全球卫生经验教训

研究人员在7月25日发表的一篇综述中指出，推广和教育工作可以在疾病消除项目中发挥巨大作用寄生虫学趋势．作为一个案例研究，他们考虑了泰国最近的公共卫生努力，从全村范围的展示到儿童漫画，再到精心设计的传统歌舞程序，试图消除由寄生肝吸虫引起的感染。

只有指甲那么长，东南亚人肝吸虫是一种扁形蠕虫，在湄公河流域的淡水湖和河流中大量繁殖。在它的寄生生命周期中，它首先感染蜗牛，然后是鲤科鱼类，如鲦鱼和鲤鱼，最后是人类，通常是通过食用koi pla——一种由生鱼、红蚂蚁、酸橙汁和香料制成的流行沙拉。这种寄生虫会导致胆管癌，这是一种高度致命的胆管癌，在西方世界很罕见，但在泰国东北部(肝吸虫感染的热点地区)，这种癌症的发病率几乎是西方世界的50倍(每万人85例)。

孔钦府大学(Khon Kaen University)教授、癌症研究员班乔布·斯里帕(Banchob Sripa)大约10年前开始与仍受肝吸虫影响的村庄接触，当时几乎看不到任何进展。“我自己在泰国东北部的一个贫困家庭长大，那里的血吸虫病很流行，”他说，“当我开始在我所在省份的社区工作时，我发现肝吸虫问题仍然存在，尽管泰国政府已经开展了30多年的防治寄生虫运动，但在某些村庄仍有近四分之三的患病率。”

斯里帕和全球健康亚洲研究所的合著者皮埃尔·埃乔巴德认为，早期宣传的一个缺陷是他们只关注人类宿主和肝脏吸虫寄生虫之间的医学关系。社会和生态因素——包括分享生鱼的文化传统、耕作方式和开放的下水道系统，导致寄生虫在社区池塘中大量繁殖，以及缺乏关于寄生虫传播的社区教育——没有得到解决。

在对Sripa和他的同事设计的肝吸虫控制模型进行了几年的观察后，泰国政府于2016年正式推出了一项新的运动，以解决肝吸虫感染的复杂性。健康人群之间分享食物是一种根深蒂固的文化习俗，可以加强社区纽带。他们并没有试图杜绝这种习俗，而是鼓励人们分享熟鱼菜肴，以取代生鱼菜肴，这种看似微不足道的改变。他们在教室和村民会议上开展教育工作，分发海报和漫画，解释寄生虫带来的风险。他们试图在多个点上破坏肝脏吸虫的传播周期，特别是露天排便的做法，将吸虫卵转移回水源。

尽管农业集约化和气候变化可能会给管理带来新的挑战肝吸虫在受影响的拉瓦湖地区，初步结果令人满意，受影响最严重地区的人类感染率降至10%以下，鱼类感染率从70%降至1%以下，并且没有发现受感染的蜗牛。斯里帕乐观地认为，这项运动结合了教育努力和医学驱虫治疗，已经导致了一个转折点。他说:“控制项目的成功促使我将这种模式推广到我们的湄公河邻国，如老挝、柬埔寨和越南。”他说:“我相信，通过采用这种生态健康/同一健康方法的强化综合干预，我们可以在10年内消除整个感染。”

他说，其他公共卫生运动的最大教训是“单靠自上而下的政策是不可持续的。我们需要让社区有能力在政府的支持下照顾自己，而不是仅仅给予并期待改变的发生。”