复发性艰难梭菌感染的病例飞涨

细菌感染肠道艰难梭菌是美国最常见的医疗保健感染。每年，它遭受约50万美国人的折磨，造成数万人死亡，并使该国的医疗保健系统造成约50亿美元。现在，宾夕法尼亚大学佩雷​​尔曼医学院的研究人员发现了最困难的证据艰难梭菌案例，称为多重经常性艰难梭菌感染（MRCDI）迅速变得越来越普遍。

在对全国大型的大型分析中健康保险数据库，宾夕法尼亚州的研究人员确定，从2001年到2012年，MRCDI的每年发病率增加了近200％。在同一时期，普通CDI的发病率仅增加了约40％。研究结果发表在内科年鉴。

到目前为止，MRCDI发病率急剧上升的原因的确切原因尚不清楚。但是作者说，这一发现清楚地表明了医疗保健系统的负担增加，包括增加对经常性CDI的新治疗需求。这些新疗法最有希望的是粪便菌群移植 - 将有益的肠道细菌输注到患者与之竞争艰难梭菌- 在小型研究中显示出良好的结果，但尚未得到彻底评估。

“越来越多的发生率艰难梭菌研究高级作者詹姆斯·D·刘易斯（James D.知道粪便菌群移植通常在短期内是安全有效的，我们需要确定此程序的长期安全性。”

在对CDI趋势的分析中，研究人员利用了一个商业数据库，并记录了4000万美国患者参加私人健康保险计划的记录。当医生用至少三个紧密间隔的CDI抗生素治疗医生治疗时，CDI病例被认为具有多次复发。

根据分析，从2001年到2012年，CDI的发病率上升了约43％，而同期MRCDI的发病率上升了189％。

与仅一两次治疗后感染的CDI患者相比，MRCDI患者年龄较大（中位年龄为56 vs. 49），更有可能是女性（64％比59％），并且更有可能具有在其CDI之前，已暴露于皮质类固醇，质子泵抑制剂和抗生素等药物中。MRCDI发病率的迅速上升可能部分是由于美国人对这种药物的使用越来越多。但是，根据刘易斯的说法，其他原因也可能涉及。

“发生这种发病率的另外一个驱动力可能是最近出现的新菌株艰难梭菌，例如NAP1，已被证明是经常性CDI的危险因素。”他说。

艰难梭菌可以将自己封装在耐铁的孢子中，使其对正常的消毒过程相对抗性。臭名昭著的是，在医院内传播脆弱的患者。感染会引起腹泻和严重的肠道炎症，并可能导致致命的血液感染（败血症），尤其是在老年人中。抗生素甲硝唑，万古霉素和菲约沙明蛋白通常用于治疗CDI，但是在大约三分之一的情况下，初次治疗后的复发发生。

因为艰难梭菌在正常，健康的肠道细菌已被杀死或减少的人中，胃肠病学家最近开始使用粪便菌群移植（FMT）作为复发性CDI的抗生素替代品。FMT长期用于兽医医学，涉及健康肠道的粪便输液。目的是帮助恢复患者的正常肠道细菌，从而灰心艰难梭菌生长。

一项小型研究2013年发现，单个FMT输液清除了艰难梭菌腹泻的81％接受了接受腹泻的患者，而使用抗生素万古霉素的标准治疗仅适用于31％的患者。刘易斯指出，尽管有如此有希望的结果，但仍需要了解FMT的长期安全性，以及MRCDI的快速增长率强调了这一需求。

美国胃肠病学协会最近为医生建立了一个正式的注册表，以通过FMT程序报告其结果。刘易斯说：“这是一种进行粪便菌群移植的从业者可以贡献数据以帮助回答这些关键问题的方式。”

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