新的外科技术帮助拯救从致命的心脏病患者

心脏外科医生成功地执行类型的更广泛的外科修复主动脉dissection-one在心胸外科手术风险最高的业务。这些新的手术技术以及改善术后护理,是导致更好的长期成果和较低的并发症,根据今天在网上发表的一篇文章年报的胸外科。

要点包括外科医生手术策略适应更积极地治疗主动脉解剖与改善的结果。A型的死亡率主动脉夹层手术依然维持在19%的高位,但某些并发症如肺炎和再次手术的风险显著降低。这些复杂的主动脉夹层手术受益于脑灌注,85%的病例目前使用的技术。

“A型主动脉夹层需要紧急情况手术修复资深作者说:“拉维k . Ghanta医学博士以前夏洛茨维尔的弗吉尼亚大学,现在在休斯顿贝勒医学院的。“这项研究显示,外科医生手术策略适应更积极地治疗主动脉解剖,令人惊讶的是,没有额外的前期风险。因此,患者受益于更广泛修复主动脉夹层,这可能导致长期改善的结果。”

主动脉夹层是主动脉壁撕裂(把血液从心脏的大血管)的身体,导致主动脉分离的内在和中间层(解剖)。剥离型,主动脉的眼泪开始退出心升主动脉和主动脉上降低部分的延伸。尽管型剥离是罕见的,但它是最常见的类型的主动脉夹层和主要发生在50 - 65岁的男性高血压,动脉硬化,或任何其他异常的主动脉。多达40%的患者主动脉瓣解剖立刻死去,每小时和死亡的风险增加1%,诊断和手术修复被推迟,根据multisociety临床实践指南。

Ghanta博士在这项研究中,罗伯特·b·霍金斯博士和他的同事审核记录884年急性A型主动脉夹层病人操作从2003年到2015年在维吉尼亚州的联邦。这项研究是其中一个最大的分析。看着在弗吉尼亚的中心,使其代表“真实世界”的做法,而不仅仅是局限于几大中心。

患者分为三个“手术时代”:早期(2003 - 2008,n = 309);中间(2009 - 2012,n = 316);和当前(2013 - 2015年,n = 259)。患者的平均年龄为59岁,其中高血压是最常见的危险因素(81%)。

研究人员发现,病人接受了随着时间的推移越来越复杂的操作,包括主动脉根手术(16%,39%,和67%的情况下,分别)和主动脉弓修复(27%,26%,和37%的情况下,分别)。重要的是,这项研究还显示,死亡率保持稳定的风险(19%),而并发症如肺炎或再次手术的风险显著降低。

“外科医生越来越熟悉执行更广泛的维修的主动脉和利用新的外科技术,他们这么做不增加风险,“Ghanta博士解释说。“然而,手术死亡率数字低于历史结果,19%仍然是重要的,需要进一步的改善。”

脑保护在手术过程中

因为主动脉弓提要颈动脉(大脑血管供应),主动脉手术需要仔细注意保护大脑。脑血液循环的研究人员密切关注趋势(灌注)和冷温度策略用于保护心脏和大脑手术。他们发现使用选择性脑灌注,增加从74%中间手术时代到目前的85%。

“虽然短循环逮捕时间与深度低体温是安全的,这些更复杂的手术受益于脑灌注,“Ghanta博士说。“然而,我们的研究发现缺乏共识的最优策略。因此,我们需要进一步调查这些修复和保护技术。”

研究人员表示,下一步将检查病人解剖结构如何影响手术的外科医生的偏好程度和结果。“我们需要发现如何使这些复杂的手术更快和更容易;这样做,这将是重要的学习尽可能多的外科医生可以定制手术修复病人和平衡前期手术风险和提高长期的结果,”霍金斯博士得出结论。