2017年5月19日

养老院通过集中精力进行导管护理，将尿路感染减少了一半

对于养老院的居民和工作人员来说，它们是一把双刃剑——让他们更容易、更安全地处理基本的身体功能，但却让虚弱的病人处于感染的危险之中，可能导致混乱、摔倒和死亡。

现在，一项新的研究表明，有一种方法可以防止导尿管对目前正在接受长期和急性后护理的140万美国人构成这样的风险。

研究表明尿路感染与导尿管相关的人数在404年下降了54%养老院38个州参与了国家病人安全行动。drop in导管与尿路感染相关的泌尿道感染(CAUTI)的发生率普遍存在，75%的养老院的泌尿道感染发生率至少下降了40%。

感染率下降了，即使相同的百分比病人使用导尿管排空膀胱——大约4.5%的疗养院病人。研究结果发表在美国医学会内科杂志并在美国老年病学会年会上发表。

一个广泛的研究人员、教练和内容专家团队帮助养老院采用了专门设计的培训材料工具包。它的目的是帮助工作人员了解并有效和持续地使用经过验证的感染预防实践，以及最佳使用导尿管和实验室测试，同时授权团队实施变革，并让患者和家庭成员参与进来。该工具包可从资助该研究的联邦机构——美国医疗保健研究与质量局(AHRQ)免费在线获得。

在感染率下降的同时，临床医生要求检查患者感染的实验室检测数量下降了15%，这表明他们更恰当地使用了尿培养检测。

“当我们第一次看到结果时，我们惊喜地发现我们的策略如此有效。我们的研究表明，通过教育、培训、指导和地方赋权的正确结合，我们可以始终如一地应用循证实践，造福患者和工作人员，”这篇新论文的第一作者、医学博士、理学硕士洛娜·莫迪(Lona Mody)说。Mody是密歇根大学和VA安娜堡老年医学研究、教育和临床中心的内科教授。

该研究报告了AHRQ长期护理安全计划的结果，该计划专注于减少CAUTI和其他医疗相关感染。该项目采用了AHRQ基于综合单位的安全方案的原则和方法，以前发现该方案在医院中是有效的，适用于长期护理环境。该项目在两年半的时间里招募了疗养院，并提供了一套材料，帮助他们的领导和工作人员实施和持续使用基于证据的感染预防实践。

由美国医院协会的研究机构健康研究和教育信托基金会进行的这项工作，包括来自密歇根大学和其他合作伙伴的教师，包括Abt Associates、感染控制和流行病学专业人员协会、贝勒医学院、Contrast Creative、Qualidigm和医院医学协会;联邦机构的合作伙伴包括疾病控制和预防中心。

这项研究建立在之前两项降低CAUTI的成功努力的基础上。第一个是由美国国立卫生研究院(National Institutes of health)资助、莫迪领导的随机临床试验，该试验发表在《柳叶刀》上美国医学会内科杂志并在密歇根养老院联盟中使用多成分策略显示CAUTI降低了31%。另一项是由ahrq资助的一项旨在降低医院CAUTI的国家研究，该研究由她在密歇根大学的同事桑杰·圣(Sanjay Saint, m.d.， M.P.H.)领导，去年在《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)上发表，结果显示，在使用类似实施策略的医院中，非重症监护病房住院患者的CAUTI下降了32%。

更多关于结果的信息

Mody指出，CAUTI是疗养院居民面临的典型的医疗获得性感染。这种感染是“旋转门”的重要因素，每年有四分之一的养老院居民因感染而去医院，医疗保健系统为此花费40亿美元。

莫迪指出，在过去15年里，养老院导管使用率的公开报告显著降低了导管使用率。联邦政府的养老院比较网站允许任何人查看任何接受医疗保险的养老院长期居民的导管使用率。

目前，当它们被使用时，尿导管在患者体内停留较长时间。这些患者的感染仍然是一个代价高昂的重大问题。在疗养院开始参与这项研究之前，他们的居民每1000天导管经历6.4次CAUTIs。也就是说，在所有使用导管的患者中，每1000天就会发生6.4次感染。

随着养老院开始实施具体的感染采取预防措施后，这一比率下降到3.33 / 1000导管天。这些结果包括调整因素，使养老院不同于另一个。

通过每月的内容培训和指导电话，项目团队向员工传授了基于研究的技术，包括哪些患者需要导管，如何护理和维护导管患者的导管，哪些患者适合进行实验室测试和抗生素治疗，以及如何改善沟通、领导能力和员工敬业度，以及安全文化，以促进对这些做法的一致使用。

在这些电话中，他们收到了简化的信息表、幻灯片组、互动实践活动等，供养老院临床负责人使用，并适应他们机构的文化。重要的是，这些设施每月都会收到个性化的数据反馈，以评估这些策略是否有效。

在项目开始时，每1000个患者日进行3.52次尿液实验室培养，但在项目结束时下降到每1000个患者日3.09次。过多的检测可能导致假阳性结果，以及在不需要抗生素的情况下使用抗生素，这可能会鼓励耐药的“超级细菌”进化和传播。

工作人员不再依赖于尿培养结果，而是接受了教育，以帮助他们识别尿路感染的早期症状，包括那些不能总是告诉他们排尿时感到疼痛或灼热的痴呆症患者。

这使得工作人员能够使用标准化的标准来定义置管养老院患者的尿路感染，并排除了脱水等其他问题，这些问题也会导致老年人和身体脆弱的人尿路感染经常伴随的混乱。

合著者Sarah Krein博士，r.n.补充道:“总的来说，几个实施团队表示该计划非常有价值。这是一个迫切需要这些资源的行业。确定的一个具体好处是赋予工作人员更大的权力。工作人员感到更有知识，因此，有权与医生和其他团队成员谈论导管的必要性和尿培养的顺序。”

Mody指出，下一个目标是减少机构老年人的其他医疗保健相关感染，并且技术和社会适应性工具的结合，以及为减少CAUTI而创建的外部促进，可以用于其他患者安全隐患。