艾滋病毒是如何成为国际安全问题
理查德·霍尔布鲁克坐在蓝色条纹椅子在联合国安理会的会议室。那是一个雨天,反常温暖的一月一天在纽约,就十天进入新世纪。许多人还松了一口气,Y2K千年虫没发威,在电脑上,像一些专家担心。然而,长达七个小时的安理会的会议期间,很明显,一个更大的,真正的威胁是迫在眉睫的。
医生发现艾滋病毒/艾滋病超过15年,但只有到2000年其真正的全球影响开始变得清晰。霍尔布鲁克,美国驻联合国大使,然后坐在安理会作为总统,把这次会议,因为他看到第一手艾滋病如何摧毁的社区。1992年,他访问了柬埔寨和联合国维和部队,在一天结束的时候,会喝醉,去妓院。霍尔布鲁克是确定这种行为是在本地传播艾滋病毒,和维和部队将把疾病用他们自己的国家。
他看到的影响更显著,1999年,当他和他的妻子去过非洲。疾病的儿童的父母已经死了睡在排水沟;甚至艾滋病活动家也因此蒙上污名他们在装有窗帘的货车来迎接他。与纳米比亚和南非等国领导人的对话显示霍尔布鲁克他们没有做足够的与疾病作斗争。这次旅行刺激了他。艾滋病蔓延,无论国界,在某种程度上威胁到稳定的状态。所以,如果各国政府不采取行动,世界或许可以。
但是霍尔布鲁克是遇到阻力。国会议员批评他在电视上;朋友和政要私下警告他不要混淆人道主义问题与国家安全。怎么可能一种疾病是一个国家安全问题,他们认为,没有疾病。“我告诉每个人,包括我自己的员工,“你不能这么做;这是没有完成;这不是在《联合国宪章》,“霍尔布鲁克在接受美国公共电视网(PBS) 2006年的一次采访中说。“我说,‘但是艾滋病是一个安全问题,因为这是破坏安全、稳定的国家。”
幸运的是,霍尔布鲁克发现安理会更适合当他推到讨论HIV / AIDS。只有俄罗斯反对,霍尔布鲁克认为是艾滋病毒/艾滋病的流行以来讽刺在俄罗斯及周边国家迅速增长。
最终,霍尔布鲁克占了上风。俄罗斯代表同意会议旁听,但不会说话或参与。适合霍尔布鲁克就很好了。和2000年1月10日,代表所有15个国家把他们的蓝色座椅在安理会会议室听40人讨论艾滋病的威胁和影响。
艾滋病成为现代历史上第一个流行演变超出一个主题公共卫生问题的国家甚至国际安全。没有国家之间的合作,在科学家和军人之间,行业和政府之间,这种疾病会声称迄今为止它已经超过了3500万人的生命。
还有其他的事件可能成为转折点的战斗中。2000年在德班举行的新闻发布会上,南非,纳尔逊·曼德拉了发自内心的呼吁国际社会。或2002年八国集团首脑会议在加拿大阿尔伯塔省,在全球领导人推出一项计划,支持非洲,在根除艾滋病提及他们的奉献精神。或1987年,美国食品和药物管理局宣布AZT作为第一个批准治疗艾滋病,很大程度上归因于从同性恋活动家游说。或1995年,当时该机构批准的鸡尾酒疗法,药物鸡尾酒人与艾滋病毒/艾滋病采取每天阻止疾病的进展。
但安理会会议是至关重要的。芳香1天的会议标志着首次正式讨论艾滋病的问题,政府和军队必须参与保护一个国家和它的利益。七个月后,安理会通过了一项决议,呼吁联合国维和部队在艾滋病预防更多的培训和鼓励会员国共同努力为了更好的预防和治疗策略。
国家安全的言论也塑造了活动人士和官员的方式解决流行病今天,巩固合作关系和资金来源。虽然这种大规模的有明显的优点,自顶向下方法的军事介入,有很多学习的最好办法阻止流感大流行。
到1980年代初,疾病肆虐人类似乎会成为过去的事。天花已经被根除全球到1980年;疫苗接种运动在70年代和1960年代意味着疾病如脊髓灰质炎,腮腺炎和麻疹的影响更少的人。“人们都在谈论一劳永逸地征服传染病,”约书亚米肖德说,全球卫生政策的副主任在凯撒家庭基金会。“诺贝尔奖获得者生物学家说,我们可以看到传染病在有生之年,有理由相信。”
但当1981年艾滋病被发现,幻想破灭了。“我们有很多神奇的子弹,我们有技术修复一切。然后发生了艾滋病毒,”米肖德说。
艾滋病毒/艾滋病可怕的攻击者。它主要出现在旧金山和纽约的同性恋者中,判了死刑,促成行动在同性恋社区。这活动成为帮助人们获得实验处理的关键。艾滋病毒高蒙上污名,成为了“道德”疾病,瘟疫的花花公子和吸毒者。
疾病打击最严重的那些不健康的生育年龄的成年人。这种威胁方面没有边界,乔治宗旨,然后中央情报局局长,指出在2003年。尽管艾滋病的影响可以感觉到压倒性的集中在社区内时,他们是在宏观尺度上时更加灾难性的。
说:“艾滋病是一个长波事件西蒙•拉什顿在政治谢菲尔德大学讲师。“这是两代人的。对社会的影响是长期的,他们积聚了一段时间。”
会有更多的人死于艾滋病比人类历史上任何其他疾病暴发,包括全球流感大流行的1918 - 19和鼠疫在1300年代,彼得·W歌手写然后博士后研究员布鲁金斯学会(Brookings Institution)在2002年发表的一篇文章中。如果疾病继续蔓延以同样的速度在南非和博茨瓦纳,分别为20%和38.5%的人口被感染2000年,预期寿命将会暴跌逾20年,儿童死亡率在10年内将增长两倍,歌手说。
情报专家估计,艾滋病将消灭四分之一的成年人在撒哈拉以南非洲。
“(他们)是一个逻辑,这是将继续恶化,更糟糕的是,它将威胁的可行性感染最严重的国家,”拉什顿说。研究人员努力理解流行病。“有一个恐惧,也许是有充分根据的恐惧。”
这样的效果将使这些国家的政治稳定风险,提出无数的报告和评估。
这种疾病会消除政府官员和教育,训练有素的专业人员构成一个社会的支柱,让老年人照顾孤儿,一个过程的专家称为“空心化”。Militaries, which have higher infection rates than civilian populations (in theory because as young, virile men move around, they engage in sexually risky behaviours, swapping diseases with locals and bringing them to the next deployment), would crumble. Destabilised states leave room for extremist groups to take hold, powered by armies of child soldiers under the command of some of the surviving adults.
这个担心美国情报官员。美国将被要求提供昂贵的援助失败的国家,根据解密的中情局1987年报告。苏联将威胁到美国在非洲的战略定位——一个关键问题在冷战期间通过鼓励传言美国科学家创造了艾滋病毒,它在整个大陆蔓延,消除黑人。这种疾病似乎也可能扩散到地方考虑地缘政治上更重要的是,印度和中国等。冷战结束,但正如疫情持续9/11后,潜在的增加更多的极端主义组织似乎更危险。当然,美国官员也担心疾病更强的家里举行,影响比团体归属于社会的边缘。它可能会削弱军方和美国自身的稳定的风险。
情报机构预测的不稳定影响艾滋病自1980年代以来,然而,世界直到2000年才提出一个粘性响应。没有一个理由为什么花了这么长时间,但一个是科学治疗和预防仍然是模糊的,米切尔·沃伦说,全球AVAC执行主任执行理事Mitchell Warren说,HIV / AIDS组织。到1990年代末期,科学家已经证明这是可以治疗和预防疾病,这就足以刺激活动家和政治领导人采取行动。短的治疗,阻止疫情不断膨胀的唯一方法是预防。
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一个25岁的女人生活在农村马拉维发现自己病得很重。她有带状疱疹和疟疾,不会消失;她的体重急剧下降。虽然项目诊断和预防艾滋病毒在该国已经运行几年来,这个女人从来没有测试,和她四岁的儿子。“她是生活在拒绝,她不想发现HIV阳性,”大卫·Odali说Umunthu基金会的主任,一个非营利组织,提供艾滋病毒检测和治疗和马拉维的教育运动。女人的家庭鼓励她去Umunthu诊所Bangwe的小镇上,她和她的儿子艾滋病毒阳性,开始接受治疗。
它救了她的命;这些年来,女人有两个孩子,两人是HIV阴性。母亲能做些工作,她生病时可以做多,儿子在学校正在蓬勃发展。他在学校的,“Odali补充道。”他自己来这里有时让他治疗,”尽管他母亲最近才帮助他理解为什么他每天服药的时候没有感觉不舒服。
这样的情况下不再罕见。不可否认的巨大影响艾滋病对世界人口——2015年,世界卫生组织(世卫组织)估计,大约有7000万人已经感染了病毒,并有3500万例已经死亡。然而,没有像曾经害怕的那样可怕的影响;2001年,专家预测,1亿年将是2005年死于这种疾病。
大胆的、创造性的个体——科学家、活动家、非政府组织工作人员、医疗保健专业人士——使这发生。但他们不会一直存在,组织资金,这项研究没有进行,没有国家政府的支持。
例如,美国政府分配66亿美元海外抗击艾滋病毒/艾滋病在2016年(独立的国内项目开支264亿美元),使其预算比英国大很多倍,分配9.8亿美元2015年抗击艾滋病,和德国,略高于2亿美元。
美国的大部分钱是在总统的防治艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)和渗进不同的政府部门,如国防、状态,和卫生和人类服务,并扩散到更小的机构和非营利组织,或直接向外国政府对自己的治疗和预防规划,沃伦说。五分之一是全球基金雕刻出来。”这两个组织在2000年被调用的结果需要改变世界对艾滋病毒,”沃伦说。
沃伦,很明显,反应就不会一样强大如果艾滋病毒没有被认为是一个国家安全问题。重构的必要吝啬的政府官员预留费用。“在一天结束的时候,最重要的人在国家层面没有卫生部长。他们财务部长,”沃伦说。
安全尺寸使它比公共卫生更大的政治问题,西蒙·拉什顿说。这是高级政治。彼得·皮奥特是13年,联合国艾滋病规划署主任说,这帮助建立艾滋病作为一个特殊的流行,要求空前的资源和跨部门协调。
这产生了真正的结果。全世界超过1800万艾滋病患者正在接受治疗,2016年,每年新发病例的数量在1997年到2015年之间下降了40%。
不可能知道会发生什么,如果国家安全上诉没有这种效果。正如沃伦所说,如果一件事没有发生,他们会成功。一些担心框架会把资金从其他公共健康问题,如结核病和疟疾。其他人表示,将进一步刺激人。在欧洲和俄罗斯,例如,从非洲人在住房和就业市场已经受到歧视,因为他们担心携带疾病。同样的情况也发生在美国的海地人。
尽管它把更多的钱在短期内,构造一种疾病安全问题可能免除国家与未来的流行,不存在安全风险,写了苏珊•彼得森国际关系教授威廉和玛丽学院的在威廉斯堡,弗吉尼亚州在2002年。
安全框架也可能改变艾滋病毒/艾滋病的重点支出。当总统防治艾滋病紧急救援计划于2003年推出的1500万美元的预算,其最初的努力集中在15个国家。这不是最高的15个国家受艾滋病影响。“人看着最初的名单,”拉什顿说,“它看起来像它的至少部分出于安全方面的担忧。”He notes that Vietnam, one of the 15 countries on the original list, had only 220,000 cases of HIV/AIDS in 2004 – a mere fraction of the number of people infected in Malawi (940,000), which did not receive initial attention from PEPFAR, and far less than Russia (more than 320,000), which similarly received no support.
尽管像南非这样的国家在艾滋病流行的中心和应得的获得的资金和注意力,批评人士指出,全球权力,包括美国,可能是更多的投资在他们的政治稳定。
大卫Odali仍然难以获得足够的资金Umunthu雄心勃勃的计划,尽管六年与非政府组织之间的合作伙伴关系,避免使他们能够接触到更多的病人。虽然他和他的合作者也获得了许多成功,仍有33000例新病例的艾滋病毒在2015年马拉维。”我们说,有人感染病毒,通过无保护措施的性行为,通过强奸,通过照顾一个病人,”他说。“与我们感染仍然存在。”
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西点军校是第一次从海上疏浚时,在1940年代,这可能是一个美丽的地方。这附近最西北蒙罗维亚,利比里亚、是一个半岛,切断了与其他城市的北部和东部两条河流,和大西洋向西。它的海滩沙黄色,和一些棕榈树点岸边。但是今天,美只是在短暂的时刻,就像下午光通过倾斜的百叶窗。西点军校是一个贫民窟,75000人生活在密集的房屋从屋顶锡拼凑起来。美丽的海滩都涂上了一层垃圾。许多前儿童兵、残疾人通过战争,住在这里;吸毒是常见的。有市场的主要道路,连接附近的城市,顾客可以买到的鲨鱼刚被渔民离开海滩长,狭窄的船只。
因为只有一条路,这不是利比里亚军队很难隔离附近一个凉爽的夜晚在埃博拉热危机于2014年8月。前一周,卫生官员悄悄地把学校建筑转化为一个埃博拉控股中心;当当地人发现,一些抢劫,携带物品可能被污染。当利比里亚总统8月20日发布了宵禁,西点军校也被隔离。居民周三早上醒来的时候,发现他们的通勤被铁丝网;渔民被禁止将他们的船只。
当地人闹事。他们慌乱的路障和士兵投掷石块,回应开火。食物和水是很难找到,医疗甚至罕见。10天之后,总统解除了隔离。一个15岁的男孩死于并发症子弹伤害他的双腿。“你对付埃博拉病毒武器?”一个34岁的居民在士兵喊道,据《纽约时报》。没有人在西点军校被诊断出患有埃博拉病毒。
后见之明的智慧和安慰,专家可以评估世界新兴传染病的反应。在2009年H1N1(猪流感)的爆发是适度的,部分原因是良好的沟通,部分原因是简单的运气:疾病并不害怕一样致命。中东呼吸道病毒(即),于2015年袭击韩国,没有传播,因为它没有发展很快。
但是许多专家,世界对埃博拉病毒的反应是希望。公共卫生官员承认,动作不够快,文盲人口中,错误信息传播迅速,外国政策制定者缺乏一种文化理解,使疾病传播,受影响最严重的国家的政府使用太多的力量。因此,有超过11000人死于这种疾病在西非。
然而,死亡人数会更高的如果没有艾滋病的经验教训。
世界艾滋病毒的工程师反应在2000年代初知道他们应对未来的流行奠定了基础。理查德•霍尔布鲁克,他于2010年去世,在他2006年美国公共电视台采访时表示:“有可能,我们进入一个时代,新的疾病也开始打破…如果这是真的,我的很多朋友在野外认为这是真的——第一个教训是你必须移动非常快。第二个教训是,你必须远离神话,因为所有这些其他的东西创造了这样一个缓慢的,缓慢的反应艾滋病。”
因为艾滋病毒和那些讨论始于2000年,各国政府和国际组织物流协议来解决新的流行。新出现的疾病现在在安理会讨论,随着艾滋病。应该出现一个新的美国政府官员,以及联合国和世界卫生组织等国际组织,有指定的威胁评估程序和与专家合作的最佳方式回应。时间,他们学到的知识,是极其重要的——艾滋病诊断项目的增长缓慢意味着许多人在不知不觉中感染了很长一段时间,在此期间他们感染他人;医生和广播节目主持人斯坦利环球在1997年写道,艾滋病是可以预防的卫生组织行动。
现在专家知道早反应是关键。2003年4月,6个月后严重急性呼吸系统综合症(SARS)开始,美国有289例疑似病例,但是这种疾病没有传播,因为良好的规划和地方和联邦卫生工作者之间的交流,公共卫生官员告诉《纽约时报》。和动力,在疾病的框架是对国家安全的威胁。
在会议的过程中需要艾滋病毒检测和治疗在偏远地区,许多非洲国家开发复杂的系统监控新兴的疾病。埃博拉病毒是一个灾难,如果它已经传遍尼日利亚,非洲人口最多的国家,国际旅游中心。沃伦说,但并没有因为系统实施打击艾滋病毒被用来对抗埃博拉病毒。“尼日利亚的监测系统和治疗埃博拉病毒非常迅速,这种疾病没有传播,”沃伦说。“如果你看看为什么,因为卫生系统发展和加强艾滋病毒的反应。”
研究人员也更好地迎接挑战的新传染病。流行病学家开发了新技术,如接触者追踪,科学家的工作从一个新诊断患者确定其他疾病可能会蔓延。团队的科学家聚集在一起发现治疗艾滋病已经用他们的专业知识来治疗其他快速变异的疾病——艾滋病病毒的一个研究小组在沃尔特里德陆军研究所,位于马里兰州与设施在非洲和东南亚,但创建的一个最有前途的疫苗对抗Zika病毒。和疾病研究社区内时,科学家们发现,他们得到更多的合作,如果他们与当地政府和社区咨询委员会工作开始前一个项目。
带电的国家安全论点,军队——尤其是美国军方——已成为最快和最有效的力量平息新兴传染病。“唯一的机构,是觉得可以解决埃博拉的规模需要的是美军,”约书亚米肖德说,军队的通信、基础设施和交通工具完成工作。
但会有代价的。需要迅速行动有时可以提升问题过去正常的民主制衡,所以他们受到较少的审视。当安全处于危险之中,它给军队侵犯公民自由的许可证。这是西点军校埃博拉暴发期间发生了什么事。它发生在其他地方——在美国,许多人质疑检疫疾病控制和预防中心的实践。一个女人,一个护士隔离两天后她回来治疗埃博拉患者在塞拉利昂,试图起诉非法扣留的新泽西州州长(2016年9月法官驳回诉讼)。
“的一个缺点是,安全话语可以被当权者盗用和使用不当为惩罚性政策和法律,这只是可能燃料耻辱、恐惧和疾病的进一步传播,”Peter Piot说。“军方有作用,我们只需要考虑认为,关于如何最好地支持民选的微妙的方式努力包含大流行。”
每一个新的大流行会不同——它开始的地方,是多么的传染性,它是如何传播的。但随着政府机构将迅速采取行动,越来越多的官员意识到,第一个行动对抗疾病可以决定是否成功的努力。如果错误信息传播在早期,它导致感染者可以蒙上污名,这可能会阻碍他们获得最好的照顾。沃伦从早期的回忆照片的对抗埃博拉医务工作者不愿接触病人。
”很多人与艾滋病毒,其中的一些照片是严厉的提醒,应该是在我们的照顾病人,”沃伦说。“耻辱和文化在疾病,临床研究,很激烈。我们需要敏感。”Public health workers had collaborated with community leaders before, but they had never tried to create these partnerships on such a massive scale until the HIV response. Ceremonies surrounding stages of life, such as birth and reaching sexual maturity, create different ways for disease to spread. Only with sensitivity to local cultural practices – what purpose they serve, and how they can be modified while still keeping the main point of the ritual intact – could doctors and researchers stop the spread of disease. Officials were faced with a similar challenge during the Ebola epidemic, when they discovered that traditional burial practices, such as the communal washing and cleaning of the dead body, were spreading the infection.
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突发公共卫生事件来来去去,但艾滋病毒似乎在这里留下来,至少在未来的几十年。一些人担心,随着卫生工作者解决的长期斗争中,政府将不再优先艾滋病毒像十年前那样,限制资金来支持他们的努力。进步在减少新感染的人数已经放缓。“艾滋病是下滑的政策议程,因为我们现在还在漫漫长夜阶段,”西蒙·拉什顿说。“我们知道这不是将解决在未来5到10年——它需要持续承诺至少20到30年。这是一个不太性感的销售政策。政策制定者像其在任职期间能解决问题。”
唐纳德·特朗普的当选为美国总统,国家的作用继续抗击艾滋病毒/艾滋病进一步质疑。特朗普的竞选期间,没有人站在特定的候选人。有理由感到乐观的继续的支持。在2008年的一次讲话中,副总裁迈克便士,然后在众议院,曾表示,美国有一个“领导世界的道德义务在应对艾滋病毒/艾滋病的流行,“安全论据支持他的立场。
但早期迹象的新政府尚未振奋人心的。在他执政的第一个星期,特朗普签署了一项行政命令,保留资金组织执行堕胎或提供信息。过去,相似但更广泛的政策已经导致许多农村诊所的关闭,通常只有地方当地人能接受药物治疗艾滋病毒和艾滋病。现在很多组织担心效果会更大。
在某些方面,它比以前更难想象在一个世界里传染病不再存在,艾滋病毒的理想主义的泡沫破裂。然而,在其他方面,世界比以往任何时候都更好的准备让幻想变成现实。这一个2000年1月为领导人会议在国家有自己的讨论如何应对疫情,如何花钱计数器在自己的边界。
时任美国副总统戈尔说在会议上、艾滋病”是一个安全危机,因为它不仅威胁着公民个人,但机构定义和维护一个社会的特征。”
“这是最激动人心的一天我们在联合国,”理查德·霍尔布鲁克告诉PBS,“我认为历史表明,它重新定义了问题。”
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