首次全球研究发现医疗保健存在巨大不平等

一项首次全球研究发现，国家之间和国家内部医疗保健的获取和质量严重不平等，并得出结论，人们正死于众所周知的治疗方法。

“我们所发现的获得保健服务该研究的资深作者、华盛顿大学健康指标与评估研究所(IHME)所长克里斯托弗·默里博士说。“强大的经济并不能保证良好的医疗保健。拥有伟大的医疗技术也不能。我们知道这一点，因为人们没有得到已有治疗方法的疾病应有的护理。”

例如，在1至100分的卫生保健获取和质量量表中，挪威和澳大利亚的总分分别为90分，位居世界最高之列。然而，挪威在睾丸癌治疗方面得分65分，澳大利亚在非黑素瘤皮肤癌治疗方面得分52分。

“在大多数情况下，这两种癌症都可以得到有效治疗，”默里博士说。“在有资源解决这些问题的国家，人们正死于这些原因，难道不应该引起严重关注吗?”

排名最高的国家是安道尔，总分95分;其治疗得分最低的是霍奇金淋巴瘤，为70分。排名最低的国家是中非共和国，第29位;其治疗得分最高的是白喉，为65分。

来自伦敦卫生与热带医学院的马丁·麦基教授参与了这项研究，他评论道:“用死亡可以避免作为衡量质量的卫生系统并不新鲜,但使这项研究如此重要的是它的范围,利用庞大的数据资源组建全球疾病负担的团队超越发达国家的早期作品详细覆盖整个世界,以及评估方法的发展一个国家应该能够实现什么,认识到不是所有的游戏都是在同一水平上的发展。随着世界各国政府朝着实现这一目标前进全民健康覆盖这些数据将为他们跟踪进展提供必要的基线。”

美国的总分为81分，与爱沙尼亚和黑山并列。与许多其他国家一样，美国在治疗白喉、破伤风和麻疹等常见疫苗可预防疾病方面得分为100分。但美国有9种治疗类别的得分在60分左右:下呼吸道感染(60分)、新生儿疾病(69分)、非黑素瘤皮肤癌(68分)、霍奇金淋巴瘤(67分)、缺血性心脏病(62)，高血压心脏病(64)，糖尿病(67)，慢性肾病(62)，以及药物治疗本身的不良反应(68)。

“美国的排名令人尴尬，尤其是考虑到美国每年人均医疗支出超过9000美元，比其他任何国家都多，”默里说。“任何与当前医疗保健辩论有关的人，包括联邦、州和地方各级的民选官员，都应该看看美国在哪些方面存在不足。”

这项研究今天发表在国际医学杂志上《柳叶刀》，这是对1990年至2015年195个国家的服务可及性和质量进行评估的首次努力。研究人员使用了医疗保健获取和质量(HAQ)指数，该指数基于可以通过及时有效的医疗护理避免的32种原因的死亡率，即“可适应死亡率”。

评分基于年度全球疾病、伤害和风险因素负担研究(GBD)的估计，GBD是一项系统、科学的努力，以量化所有主要疾病、伤害和风险因素按年龄、性别和人口造成的健康损失的程度。GBD在132个国家和3个非主权地区拥有2300多名合作者，检测300多种疾病和伤害。

此外，数据从最近的GBD更新中提取，并使用基于受教育程度、生育率和收入的社会人口指数(SDI)进行评估。SDI超越了历史上的“发达”与“发展中”国家。以前对保健质量和获得机会的评估主要局限于高收入国家，特别是西欧国家。

撒哈拉以南非洲的大部分国家、南亚以及拉丁美洲和加勒比地区的一些国家排名最低。尽管如此，这些区域的许多国家，包括中国(得分74)和埃塞俄比亚(得分44)，自1990年以来取得了相当大的进步。

这篇论文确实提供了一些改善医疗保健机会和质量的有利迹象。自1990年以来，一些国家取得的进步达到或超过了其他类似发展国家所达到的水平。这些国家包括土耳其、秘鲁、韩国、马尔代夫、尼日尔、约旦，以及瑞士、西班牙和法国等几个西欧国家。

IHME计划每年更新报告“医疗保健获取和质量指数”，该指数基于可导致死亡的原因个人保健在195个国家和地区，1990-2015年:来自2015年全球疾病负担研究的新分析。”它的目的是利用这些结果更好地了解差距和改进的机会健康全世界的医疗服务。

医疗保健获取和质量(HAQ)指数是基于存在高质量的32个原因的汇总度量卫生保健不应该导致死亡。马丁·麦基教授和艾伦·诺尔特博士都是这项研究的合著者，他们从21世纪初开始研究这32个原因。原因有:

• 肺结核
• 痢疾相关疾病
• 下呼吸道感染
• 上呼吸道感染
• 白喉
• 百日咳
• 破伤风
• 麻疹
• 孕产妇疾病
• 新生儿疾病
• 结肠癌和直肠癌
• 非黑素瘤皮肤癌
• 乳腺癌
• 子宫颈癌
• 子宫癌
• 睾丸癌
• 何杰金氏淋巴瘤
• 白血病
• 风湿性心脏病
• 缺血性心脏病
• 脑血管病(中风)
• 高血压性心脏病
• 慢性呼吸道疾病
• 消化性溃疡
• 阑尾炎
• 腹股沟、股疝和腹疝
• 胆囊和胆道疾病
• 癫痫
• 糖尿病
• 慢性肾病
• 先天性畸形
• 药物治疗的不良反应

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