新的全球报告强调全球肾脏疾病的负担和忽视

尽管全球每10个人中就有1个在慢性肾脏疾病,一个新的全球报告——全球肾脏健康阿特拉斯在本周的世界大会在墨西哥城肾脏病学会(4月21 - 25日),由国际肾脏病学会(是)和肾全球卫生专家和发表在《美国医学会杂志》——凸显出巨大的差距在肾脏疾病预防保健和在发达国家和发展中国家,许多国家不优先考虑肾脏的健康。

肾脏在我们身体的重要器官,消除浪费和多余的水和控制我们的血液的酸度平衡。慢性肾脏疾病(CKD)肾脏逐渐失去的能力来执行这些基本功能,可以引起的高血压、糖尿病、肥胖、吸烟和其他风险因素。三分之一的人在普通人群中慢性肾病的风险增加。虽然估计全世界有10%的人有慢性肾病,估计在10的9不知道他们的身体状况。

在高收入国家、沙特阿拉伯和比利时估计CKD患病率最高(24%),其次是波兰(18%)、德国(17%)和英国和新加坡(16%)。挪威和荷兰最低估计为5%。美国估计患病率为14%,而加拿大和澳大利亚都在13%。在全球范围内,估计全世界CKD患病率从7%变化在南亚和非洲8%北美高达11%和12%在欧洲,中东,东亚和拉丁美洲。(参见下面的p39地图集和链接)

如果不及时治疗,慢性肾病是一个主要的危险因素肾脏失败和随后的心血管疾病和死亡,甚至不会死的病人,他们可以发展为终末期肾脏疾病——这意味着透析或移植在富裕国家,这些国家或过早死亡,不提供准备访问这些服务。在世界范围内,每年约有100万人死于治疗肾功能衰竭。此外,这种慢性肾病的危险,那些条件20倍更有可能死于其他原因(主要心血管疾病如心脏病或中风)之前到达角度透析或移植护理。

“慢性肾病的诊断并不意味着你需要透析或移植,但信号,许多健康问题的风险,包括心脏病,中风,和感染,”Adeera莱文说,国际肾脏病学会了阿特拉斯,和英国哥伦比亚大学的医学教授,加拿大温哥华,公元前。“人们在慢性肾病的早期阶段可以使用降血压的药物治疗,饮食和生活方式,并能保持良好的生活质量。因此是至关重要的,所有国家提高利率的早期诊断和治疗。然而,我们的阿特拉斯表明,各国的收入,许多国家的政府没有肾病优先。这没有任何意义,因为与结束阶段肾病治疗人的成本是巨大的,随着它对病人和他们的家属毁灭性的影响。”

阿特拉斯的主要发现的一部分将讨论国际肾脏病学会全球肾脏政策论坛,参加了多个政府代表,肾脏病学会领导,病人组和意见领袖,包括《柳叶刀》杂志的主编,理查德·霍顿博士。

阿特拉斯强调了低优先级给肾脏保健在许多设置,尽管其不良健康后果的链接和巨大的晚期保健费用。例如,虽然只有1 - 2在每1000人(0.1 -0.2%)在高收入国家接受透析或移植,这些服务使用了一个惊人的2 -这些国家的卫生预算总额的3%。每一个人住在透析或肾移植,有多达100人的早期慢性肾病,如果适当地识别和治疗可能会发展到肾功能衰竭的风险和/或减轻心血管疾病的发展。和成本的每一个人接受透析或移植,10人左右的早期慢性肾病治疗和阻止进步。

具有讽刺意味的是,尽管高收入国家透析和移植的成本最高,只有三分之一的人(29%)嗝CKD优先考虑,相比之下,几乎2 3例(59%)低收入国家。在西欧,例如,只有英国、法国和西班牙认为嗝健康优先。和欧洲国家也不是一个人在低优先CKD -专家在澳大利亚,加拿大,美国,新西兰还表示,政府没有考虑嗝优先。但令人鼓舞的是,在天平的另一端,地方政府投资公司如布基纳法索、埃塞俄比亚和尼泊尔是那些,,尽管他们的贫困和医疗保健系统,CKD被公认为一个优先级。

CKD可以影响任何人,人们如果他们有任何一个或多个风险更高的风险因素:包括高血压、糖尿病、吸烟、肥胖在60岁或以上,建立了心血管疾病,有家族史的肾衰竭,从高风险族群的历史急性肾损伤(阿基)。急性肾损伤可能是由于感染、脱水或损坏或摄入有毒药物从药物。“CKD的一般缺乏认识,患者和家庭医生,和缺乏症状在早期阶段,意味着肾功能通常是大大减少症状出现的时候,”大卫·约翰逊教授说,联合全球肾脏健康阿特拉斯,和医学教授和昆士兰大学人口健康布里斯班,澳大利亚昆士兰肾移植服务主管。“这就是为什么我们建议任何人与任何这些风险因素可以而且应该从他们的家庭医生请求肾脏健康检查。一个简单的血液和尿液测试和血压检查都需要。”

测试CKD测量肾脏过滤血液的速度(称为肾小球滤过率(GFR)),同时尿液中蛋白质等其他因素。高水平的蛋白在尿液显示肾脏不再工作。即使这些测试都回来清楚,医生建议每年重复筛查是否仍然存在风险因素。简单生活方式的建议包括健康饮食低盐和高纤维,更多的体育锻炼,戒烟,控制好糖尿病和高血压如果存在可以减缓慢性肾病的进展率高达50%,在某些情况下反向伤害。

”即使在高收入国家全民健康保险,谁想要摆脱慢性肾病肾脏疾病进展结束阶段,有问题,”教授说Aminu贝罗,还共同主持全球肾脏健康医学助理教授阿特拉斯肾脏学和免疫学、阿尔伯塔大学,埃德蒙顿,加拿大的AB。”然而在美国等国家,预防被排除在护理的许多方面,还有许多发展中国家,情况就更糟了。”

特别是在低收入国家,有限访问血压药物和危险因素控制不足,许多低收入国家没有获得透析或移植技术。“发展中国家急需改善获得基本为肾脏功能,血液和尿液测试和低成本的透析和移植系统必须开发来帮助有需要的人在这些国家,”约翰逊教授补充道。“腹膜透析系统——少了很多劳动力,电力和成本密集型然后充分透析技术用在高收入国家,应该建立或扩大在发展中国家,帮助他们应对需求。”

阿特拉斯的一些主要结论包括:

• CKD患病率在世界范围内从7%变化在南亚和8%在非洲高达11%在北美,12%在欧洲,中东,东亚和拉丁美洲。(p39完整的阿特拉斯)
• 全球沉默的流行病CKD只会增加,因为危险因素如肥胖、糖尿病、吸烟和高血压继续增长在许多地区(p29-39)
• 透析和移植治疗各种全球近1000倍,在治疗利率从2.8每百万人口在卢旺达在日本超过2000每百万(p41)
• 高风险族群高危人群的筛查率最低的慢性肾病,甚至在高收入国家,只是一个季度检查(26%)(p95)
• 超过三分之一(36%)的阿特拉斯承认CKD的国家提供信息作为健康优先级。异常的慢性疾病,更多的低收入国家(59%)和中低收入国家(50%)承认CKD作为健康优先级比嗝(29%)和中高收入国家(17%)。(好和p103,以下链接)
• 不到四分之一(24%)的所有国家报道一个活跃的CKD检测计划。这意味着积极筛查高危人群通过特定的筛选过程,人口和主动筛选通过常规卫生遇到危险。嗝,这个数字是高(32%),只有一个地方政府投资公司(6%)-Togo-had这样一个计划。(参见下面的额外信息链接)
• 只有不到一半的国家(41%)能够确定患病率的阿基人口,甚至需要透析;对于不太严重的阿基,这下降到五分之一的国家。总的来说,获得强大的阿基患病率和数据处理问题比CKD AKI的更糟。(p136)
• 除了德国和荷兰,所有国家包括在阿特拉斯报道肾脏学劳动力短缺,是否肾脏科医师、护士和卫生工作者、专家或所有这些。不出所料9肾病学家密度最低的10个国家在非洲。立陶宛和台湾有全世界最高密度的肾脏科医师;和马拉维和莫桑比克最低。在西欧,西班牙肾脏密度和英国最高最低。(p65也在《美国医学会杂志》纸)
• 缺乏认识CKD的初级护理医师被强调为抗击慢性肾病的一个严重问题,甚至在嗝,三分之二的初级护理医师被评为拥有极低(8%)或低/低于平均水平(58%)的意识状态。(p122应用合为一体)
• 美国肾脏数据系统的数据显示所有CKD支出从2010年的412亿美元上升到504亿年的2014人,增加了22%的成本。这个数量超过了许多发展中国家的整个国家预算。(p16,但请注意这一点已经发布的信息,包括简单地强调肾病的巨大成本经济体)

“这是第一次尝试捕捉国家肾脏保健的能力和准备,这表明重大国际和区域内变化在全球不同国家的能力。研究结果对指导政策发展有直接影响对建立健壮的肾脏保健项目,特别是低收入和中等收入国家,”贝罗教授说。“这些发现也将参与关键政府和非政府的关键利益相关者支持国家在改善肾脏护理的质量。最后,可以使用数据作为基准国家账户通过测量国家和地区进步。”

“下一步改善肾脏保健是关注意识和预防通过创造和传播指南CKD和阿基访问和与他们的目标受众,尤其是病人,家庭医生和其他non-kidney专家,”约翰逊教授补充道。

莱文教授总结道:“在初级保健水平增加适当的服务和更积极的CKD检测项目,理想的综合与其他慢性疾病的检测程序,将有助于确定晚期肾脏疾病和早期患者需要透析或移植,导致病人保持良好的生活质量和巨大的储蓄医疗体系。”

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