研究发现，手术前的阿片类药物意味着更高的成本，之后的问题更多
手术患者通常会带着止痛药处方回家，以便在康复过程中服用。
但一项新的研究表明，医生还应该关注在手术前服用此类药物的患者。
研究发现，在选择性腹部手术前几个月接受阿片类止痛药处方的患者，比在接受相同手术前没有服用此类药物的患者住院时间更长，需要在医院或康复机构进行后续护理的可能性更高。
额外的照顾转化为更高的岗位成本手术护理——两倍或三倍的量，更高的阿片类药物剂量与更高的费用相关。研究结果发表在外科年鉴由密歇根大学医疗保健政策与创新研究所的一个团队研究得出。
新的发现，和过去的研究之间的联系阿片类药物其他类型手术的结果足以促使研究人员建议术前使用阿片类药物应被视为术前风险因素。
“当我们根据已知的危险因素，如吸烟、使用抗凝血剂和整体医疗状况，考虑对患者进行选择性手术时，我们经常会暂停。“这些发现表明，也许术前使用阿片类药物需要同样的意识，”Jennifer Waljee说，她是该研究的主要作者，也是密歇根大学学术医学中心密歇根医学的整形外科医生。
她解释说，手术前可以选择减少阿片类药物的剂量和其他缓解疼痛的方法。但同时，她说，“医生应该制定一个计划来控制患者在围手术期的疼痛，并考虑他们过去使用阿片类药物的情况。”过去的研究表明，长期使用阿片类药物可能会导致耐受性，并增加对疼痛的敏感性，使患者在手术后更容易受到伤害。
Waljee和她的密歇根大学同事们已经开展了一项巨大的努力，帮助密歇根州的外科医生明智地开出阿片类药物，并了解已经服用阿片类药物的患者的特殊需求。该项目名为Michigan- open，由IHPI和密歇根州卫生与公共服务部提供资金。
关于这项新研究
在进行新的国家研究之前，作者利用密歇根外科质量协作组织的数据发现了密歇根州医院的类似趋势，该组织由医科学生大卫·克伦领导，并于2016年7月发表。根据他们的医疗记录，在这项研究中，21%的患者在手术前使用了阿片类药物。他们有更高的并发症、再入院风险和更高的费用。
在这项新研究中，作者使用了来自私人保险公司的国家索赔数据，这些数据是通过IHPI从Truven Health MarketScan的知识库获得的。他们对20多万美国中产阶级进行了为期42个月的研究，这些人接受了子宫切除、减肥手术、疝气修复和反流手术等常见手术，并且在医院至少住了一晚。
约9%的患者在手术前90天内服用了至少两张阿片类药物处方，其中至少一张是在手术前一个月内服用的。与非阿片类药物患者相比，他们往往有更多的医疗和心理问题。
研究人员发现，手术前服用阿片类药物的患者在手术后平均多花了半天的时间在医院里，即使他们调整了一系列共存的因素，如医疗条件和人口特征。
他们也更有可能在手术后30天内回到医院或去康复机构——除了那些服用尽可能低剂量的人。这些差异并不大——4.5%的阿片类药物使用者再次住院，而未服用阿片类药物的人则为3.6%。但它们足以在成本上产生差异。
在手术后的前90天，那些服用阿片类药物的人的医疗费用是没有服用阿片类药物的人的三倍。随着时间的推移，差距逐渐缩小，但即使在手术后一年，手术前阿片类药物的用户他们的医疗费用是那些没有服用药物的人的两倍——大约2.5万美元，他们的平均医疗费用是12113美元。
这些数据增加了越来越多的证据，这些证据总体上表明，持续服用阿片类止痛药的患者使用更多的医疗护理，并且有更高的风险医疗费用，而不是那些不这样做的人。
Waljee说:“最重要的是，术前使用阿片类药物是手术前一个重要的、潜在的可改变的风险因素，应该引起外科医生和初级保健提供者的注意。”“在整个手术期间协调护理可以改善临床结果和患者体验。”
