让医疗保险更好,考虑社会风险因素,专家建议

每一天,医疗保险系统支付特定的医生和医院更多,或法官有点不同,因为病人的病情比国家平均水平。

毕竟,照顾人的糖尿病、心脏病和哮喘,例如,更复杂,更昂贵的比照顾那些有糖尿病。

但是如果”只是“糖尿病的人也穷,高中没毕业,或未婚,一个人住在农村吗?他或她可能会很难照顾,有几个条件比人的健康问题,而且更多的收入,更多的教育,或配偶或少距离旅行保健。

是时候开始服用这些非医疗,医疗保险系统的“社交”风险因素考虑在决定如何支付或医院和其他年级卫生保健提供者,两个主题专家说在新发表的新英格兰医学杂志》上。这样做可以激励更好的照顾所有病人的新时代价值,面向质量的医疗保险支付。

他们一块突出最近的国家科学学院,工程和医学报告,他们帮助作者。这份报告回顾了范围广泛的研究对社会风险因素和健康,并考虑他们是否准备好使用医疗保险的支付和质量报告。似乎与另一个NEJM由联邦政府团队,回顾这个问题后获得了类似的结论。

”作为我们国家的作品使医疗保健更以病人为中心的价值,医疗保险可以支持这些目标,确保我们奖励那些做一份好工作照顾弱势病人,”作家约翰·Ayanian说,医学博士,学院密歇根大学的研究所主任医疗政策和创新。

“这些发现很重要,因为它们制定如何占社会风险因素,加强激励交付高质量的关心弱势群体,“梅林达恩的作者说,博士,范德比尔特大学医学院的卫生政策。“以前,一些认为你只能做一个或另一个。”

社会风险因素:所有已知和未知

广泛的研究表明,社会风险因素可以影响一个人的健康。但大多数的医疗保险系统不收集信息,所以它会开始这样做为了考虑它们,研究人员说。他们呼吁更好的数据在很多因素,在一些更多的研究。

但他们也说,医疗保险可以开始使用一些社会因素它已经跟踪调整医疗保险支付和测量质量。这可以帮助医院和提供者已经照顾弱势群体的人一个更公平的竞争环境,即使他们不能控制病人的社会风险因素。

例如,医疗保险系统已经知道哪些病人是“双重资格”:也就是说,老或禁用足够的高质量的医疗保险,和穷人获得医疗补助。它也知道这人生活在农村或城市地区,和医疗保险参与者出生的地方。Dual-eligible状态是最一致的社会风险因素在预测哪些病人会有最坏的结果,联邦报告指出。

国家科学院委员会还建议医疗保险要求所有新生,甚至是现有的,对他们的种族和民族背景、教育、是否有配偶或伴侣和他们的首选语言。所有这些因素已经被证明在独立研究由委员会来影响别人的健康结果。

同时,恩,Ayanian说,不够了解如何衡量财富和社会支持等因素,也影响健康的性取向或完全的人如何适应美国文化,如果他们来到美国作为一个移民。还需要更多的研究在这些和其他因素,他们和其他国家科学院报告的作者总结道。

国家科学院的报告,和联邦报告覆盖在其他新英格兰医学杂志刊登的文章,都是源于一个叫做提高医疗保险的联邦法律在2014年签署急性护理转变行为。最近签署法律,21世纪治疗行为,还要求医疗保险占“双合格”状态时,它集处罚医院的病人在医院住院后30天内。

两党协议存在,作者说,在访问需要减少差距,质量和结果;提高质量和效率为所有的病人保健服务;促进公平和准确的报告数据对社会风险因素在医院的病人或供应商;和补偿供应商相当当他们照顾更多的人与社会风险因素。

如果社会风险因素,有时也称为健康问题社会决定因素,考虑到医疗保险,它应该在所有方面的付款和质量评估和报告系统,他们说,和的方式奖励高质量、高附加值的照顾这些病人但不“借口”理想保健。

他们指出,即使是现在,没有社会风险因素融入到医疗保险系统,一些安全网供应商做一个很好的工作。但许多医院和提供者,不成比例的服务受益者与社会风险因素对质量度量执行糟糕——通常是因为社会风险因素他们无法控制。