站立可能会揭示帕金森患者的认知缺陷
在今天在线发表在杂志上的一项新研究中神经学一个由贝斯以色列女执事医疗中心(BIDMC)的神经学家和波士顿大学神经心理学家领导的研究小组已经表明，当帕金森病患者在站立时血压下降时——这种情况被称为直立性低血压(OH)——他们表现出明显的认知缺陷。当他们躺下，血压恢复正常时，这些缺陷就会逆转。
在医生评估躺着或坐着的帕金森患者时，可能不会注意到这些认知障碍，并可能导致站立和行走时的日常活动出现困难，例如跟踪对话、计算变化和解释交通信号。
“认知障碍是帕金森病的常见症状，”联合资深作者Roy Freeman医学博士说，他是BIDMC自主神经和周围神经疾病中心主任，也是哈佛医学院(HMS)的神经学教授。“在这项研究中，我们证明了帕金森病患者的直立姿势会加剧认知缺陷，而且这种影响是短暂的和可逆的。基于这些结果，我们鼓励临床医生在对患者的评估中包括各种姿势的认知测试。”
帕金森病(PD)以特征性的震颤、僵硬和运动缓慢为特征，是一种神经系统部分的进行性退化。它会影响运动的许多方面，并可能导致一张像面具一样、没有表情的脸、僵硬的四肢以及行走和姿势的问题。PD也与认知缺陷这是由于大脑各区域之间的连接中断造成的。高达50%的帕金森氏症患者可能还患有体位性低血压。
在之前的一项研究中，Freeman和同事们证明了体位性低血压与可逆性低血压有关认知障碍一种罕见的神经系统疾病叫做自体免疫自主神经节病在这项针对更为普遍的帕金森病的新研究中，研究人员调查了OH是否与帕金森病患者可逆性认知缺陷有关。
Freeman和他的同事，包括主要作者Justin Centi和共同资深作者Alice Cronin-Golomb博士，视觉与认知实验室主任和临床生物心理学中心主任，波士顿大学心理学和脑科学教授，将55名志愿者分为三个研究组:18名患有PD和OH的患者，19名患有PD但没有OH的患者，以及18名既没有PD也没有OH的对照组参与者。所有参与者都得到了一系列认知测试在仰卧和倾斜60度时进行测试。研究人员测量并记录了参与者血压在每一轮认知测试之前和期间，以确保参与者永远不会有晕倒的风险。
Centi说:“正如我们所怀疑的那样，同时患有帕金森病和体位性低血压的人在几乎所有的认知测试中都表现出与直立相对于仰卧的姿势相关的损伤。”他指出，患有帕金森病而没有体位性低血压的研究参与者仅在两项认知测试中表现出缺陷。对照组的直立和仰卧评分没有差异。
当三组的相对表现相互比较时，与对照组相比，体位变化对患有PD但没有OH的参与者没有显著影响。然而，患有PD和OH的参与者在几项测试中更容易受到与姿势相关的损伤，包括那些测量数学技能、轻松产生单词的能力、在处理信息时牢记信息、足够注意以便后期记忆有效以及快速准确地搜索项目的测试。
克罗宁-戈罗姆说:“基本上，在临床和大多数研究中，所有的神经心理测试都是在病人坐着的情况下进行的，除了病人躺着的成像研究。”“我们在这些人身上看到的认知表现病人患有帕金森氏症的人在坐着或躺着接受测试时，实际上可能会低估他们在现实生活中的认知问题，当他们站起来进行日常活动时。此外，当他们躺下时，我们在成像上看到的大脑活动模式可能不是正常直立活动时大脑产生的模式。”
作者解释说，帕金森病的认知缺陷至少在一定程度上是由神经退行性变引起的。但当直立时，短暂的血压变化可能确实起到了一定的作用。如果不考虑OH是导致认知障碍的因素，临床提供者可能会错过一个重要的干预目标。
