2016年11月3日

CHEST专家为调查慢性咳嗽的职业和环境原因提供建议

尽管人们对由职业和环境原因引起的咳嗽的认识有所提高，但专家表示，目前的指导方针与临床实践之间仍有差距。CHEST专家咳嗽小组的一份报告发表在杂志上胸部建议一种方法来调查职业和环境原因时，这些怀疑。该报告得到了美国、加拿大和亚洲的专业协会的认可。

咳嗽是人们去看家庭医生最常见的原因之一。当一个人暴露在空气中的某些刺激物中时，可能会引发慢性咳嗽，但后果很小，也可能是更严重疾病的症状。

美国胸科医师学会(Chest)于1998年首次发布了关于咳嗽诊断和管理的循证指南，并于2006年更新了这些指南。自上一篇声明以来，人们对与环境诱因有关的咳嗽机制有了更多的了解。也有一些研究澄清了喉疾病导致慢性咳嗽，以及职业和环境诱因对喉引起咳嗽的作用。

为了撰写这份最新报告，专家们回顾了职业和环境对慢性咳嗽的影响，重点关注2006年《咳嗽指南》中未涵盖的因素。他们为调查和管理这些可疑因素提供了建议。

“我们最近确定了10项一般慢性咳嗽指南和方案，但自2006年以来，只有3项包含详细的职业和环境评估建议。另一项咳嗽声明完全集中在职业性咳嗽上，”多伦多西部医院和加拿大安大略省多伦多大学的首席研究员苏珊·m·塔洛(Susan M. Tarlo)解释说。“然而，在28项针对慢性咳嗽患者的队列研究中，没有一项研究特别指出他们遵循了指南或方案，但没有一项研究提供了关于职业和环境评估的细节，这表明建议的指南和方案之间存在差距临床实践．"

CHEST专家咳嗽小组使用MEDLINE和TOXLINE文献数据库进行了全面的文献检索，并辅以由该小组职业和环境分组成员确定的文章，以确定职业和环境对慢性咳嗽的影响。文献综述确定了有关机制、过敏性环境原因、慢性咳嗽、娱乐性和非自愿性吸入烟草和大麻烟雾、非过敏性环境诱因、喉综合征和职业病和接触的相关文章。

该小组制定了指导方针或建议，然后由整个咳嗽小组进行审查和投票。由于缺乏来自已发表文献的有力证据，因此为诊断方法开发了基于共识的声明。

该小组对成年慢性咳嗽患者的检查提出了四项主要建议:

应在病史中例行询问职业和环境原因，包括与患者咳嗽发作或加重相关的暴露时间、严重程度和暴露时间、吸烟史和特应性反应史、查阅材料安全数据表和/或对患者工作场所的职业卫生审查，以及从最后一次暴露到医学评估之间的时间间隔
如果病史提示职业或环境原因，小组建议进行肺功能检查，并在适当的情况下进行鼻咽喉镜检查(一种检查鼻子和喉咙的方法)
如果有职业或环境暴露史，专家小组建议进行一些客观检查，如痰细胞学检查，暴露前和暴露后的甲基胆碱测试，以证明潜在的因果关系，免疫检查，以及慢性铍病的检测
如果高度怀疑咳嗽是由于环境和/或职业接触造成的，专家小组建议根据这些接触的循证指南对这些患者进行管理，并/或将其转诊给具有环境和职业疾病专门知识的专家

“有必要进一步记录咳嗽的职业和环境原因，并缩小指南和临床实践之间的差距，”Tarlo评论道。"识别职业和环境原因慢性咳嗽可以影响症状管理，并为未来的暴露控制和预防提供机会。”