中国医学教育从文革废墟中不均衡崛起

自1886年中国第一所医学院成立以来的几十年里，中国在为快速增长的人口建立医学教育体系方面取得了进展。50年前，文化大革命不仅戛然而止，而且全面逆转。

在一篇描述中国医学教育体系历史和现状的新论文中，作者写道:“事实上，在这十年间(1966年至1976年)，所有现存的医学院实际上都被关闭了，教职员工也被解散了。”

从那时起，这一步伐大大加快，目前该国有210多万名执业医生，167多所民间医学院，招收约6.4万名学生。该研究的通讯作者、布朗大学医学和生物科学前院长Eli Adashi博士说，在短短40年里恢复了一个庞大的国家本科医学教育体系是非常了不起的。

“他们必须在3秒内从0升到60，”安达史说。自2008年以来，他多次访问中国，经常是为了研究和向系统内的同事提供建议。“他们必须覆盖很多领域，由于他们试图赶上世界其他地方，他们必须很快行动起来。尽管中国的特点是困难重重，幅员辽阔，但他们做得很好医学院部分。”

除安达志外，该论文的作者在美国临床与实验妇产科杂志分别是毕业于布朗大学阿尔珀特医学院、现任职于耶鲁大学的杜楠博士和上海复旦大学的张焕玲博士。

特殊的路径

安达什说，尽管中国在整体上取得了进步，但中国教育部培养医生的系统仍然存在两个主要的特点。一个是一个有抱负的医生可以遵循复杂多样的路径，以获得医疗培训并成为一名执业医生。安达什说，另一个更严重的问题是，几乎完全缺乏标准化的住院医生计划或研究生医学教育。

中国学生可以通过多种途径成为一名医生，包括为期3年、5年、7年或8年的课程。与世界上大多数地方(美国除外)一样，医学教育项目的注册取代了四年的非医学本科教育。

相反，绝大多数中国医科学生(约58,000人)在高中毕业后会参加一个为期五年的项目，以获得学士学位。之后，他们会进行为期一年的临床实习，然后参加国家标准化的执业资格考试，该考试同时衡量知识和临床技能。通过后，他们可以注册成为医生。

那些追求更精英的7年或8年课程的人会获得额外的培训和研究经验，并获得更有声望的学位(分别是硕士或博士学位)，然后与获得学士学位的同事参加同样的执照考试。

虽然不同的课程在课堂上的严格程度不同，但安达说，执照考试要求的一致性确保了整个职业的培训和能力基线。

安达志说:“如果每个人都参加同样的执照考试，我认为你是在8年、7年还是5年之后考都没有关系。”“如果你有一个等同的全国基准，让你可以比较全国各地的学生，那么你的情况就相当不错了。”

此外，Adashi说，中国似乎正在努力筛选进入这一职业的不同途径。教育部最近几份关于医学教育未来的报告都没有提到七年制课程。

居住困难

Adashi说，中国医学教育系统迫切需要进一步发展的地方，是创建像美国开创和要求的住院医生项目，毕竟，住院医生是新获得资格证书的医生成长为真正有经验的医院医生的地方，通过结构化的评估和经验丰富的监督医生的指导。

安达什说:“对病人来说，有必要知道正在接受培训的医生，比如外科手术，会受到仔细的监督，他们的进展会受到监控，他们会参加考试来证明自己的能力，他们在接受培训的过程中还会承担相应的责任。”

在经历了几十年的多次失败后，中国国家卫生和计划生育委员会最近明确了毕业一到三年的要求医学教育，取决于本科培训和期望的专业。但安达什和他的合著者写道，不同地区的评估标准差异很大。安达什说，这些标准还没有达到严格的、全国性的可靠标准。

“他们的住院医生项目是他们的挑战，”安达什说。“它是非结构化和不统一的。它是你所不希望的一切。”

安达什说，中国显然希望继续为14亿老龄化人口建立健全的户籍制度。

“他们明白这一点的重要性，”安达说，“但他们几乎还没有开始行动。”