研究表明，必须倾听患者和肿瘤学家的声音

根据一项新的研究，专门培训肿瘤医生和他们的患者进行高质量的讨论，可以改善沟通，但令人不安的差距仍然存在于这两个群体之间JAMA肿瘤学．

265名患者同意参加研究项目被诊断为晚期癌症(3或4期)。研究人员指导他们如何向医生询问以及如何表达自己的担忧。医生还接受了最先进的通讯讲习班培训。

结果显示，那些接受过培训的人更有可能提出问题，要求澄清并表达自己的观点。这很重要，因为90%的患者表示他们希望积极参与他们的护理，大多数忙碌的医生意识到他们需要在这方面的帮助，并希望得到支持，该论文的通讯作者罗纳德·爱泼斯坦博士说，他是这一主题的主要权威，罗切斯特大学家庭医学、精神病学和肿瘤学教授，也是UR沟通和差异研究中心的主任。

结果显示，医生和患者还围绕情绪和治疗选择等话题进行了更多有临床意义的讨论。事实上，受过训练的一组比未受过训练的一组谈论诸如预后等困难话题的可能性高出近三倍。

爱泼斯坦说:“我们在第一个大型的此类研究中表明，改变晚期癌症的谈话是可能的。”“这是巨大的第一步。”

然而，尽管有针对性的努力，对预后缺乏共识。例如，一些患者认为他们“100%有可能”被治愈，而三分之一的患者说他们“有可能”被治愈，尽管他们被诊断出患有无法治愈的癌症，大多数人认为他们会在两年内活着。中位生存期只有16个月。

要充满希望，对所期待的事情有一个现实的认识晚期癌症两者都很重要，爱泼斯坦说。

他说:“我们需要更加努力地进行良好的沟通，这样就不会出现误解。”“仅仅进行对话是不够的——对话的质量将影响患者和肿瘤医生之间的相互理解。”

直到2016年底，研究人员将继续跟踪参与研究的已故患者的家属和护理人员的经历。研究报告的合著者、乌尔大学精神病学和医学教授保罗·杜伯斯坦博士说，科学家们正试图了解沟通训练是否对家庭的悲伤经历和亲人去世后的调整有任何影响。

肿瘤医生的沟通指导包括一对一的模拟办公室会议，演员(被称为标准化患者)，视频培训和个性化反馈。患者得到了一本爱泼斯坦团队写的小册子，名为《我的癌症治疗:现在怎么办?》下一个什么?我更喜欢什么。”患者还会与社会工作者或护士会面，讨论常见的问题，例如如何表达他们的恐惧，或如何坚定地陈述自己的偏好。

随后，研究人员用音频记录了肿瘤学家和患者之间的真实对话，并要求两组人填写问卷。他们对互动进行编码，并将分数与训练目标相匹配。2012年至2014年，纽约西部和加利福尼亚州萨克拉门托的成年患者及其护理人员参加了这项研究。

这项研究(名为VOICE，癌症治疗的价值和选择)也是随机的，这意味着大约一半的医生和患者没有接受过任何特殊培训，只是作为对照组。

该研究称，数据还显示，肿瘤学家需要更好、更一致的培训，以解决患者健康素养低和“恐怖管理”的问题，或通过逃避或选择性关注来应对对死亡的恐惧的倾向。

这项研究的一个局限性可能是训练的时间，它只提供了一次，并且没有在患者轨迹的关键决策点进行计时。在过去的几个月里，训练的效果可能已经减弱，特别是随着癌症的进展。

爱泼斯坦补充说，医生们喜欢这种干预。研究的“对照组”要求接受培训以及威尔莫特癌症研究所的研究员和其他医生。

爱泼斯坦说:“我们需要将沟通干预嵌入日常临床护理的结构中。”“这并不需要花费很多时间，但在我们的录音中，几乎没有宝贵的对话来重申人类的经验和患者的需求。下一步就是要让良好的沟通成为规律，而不是例外，这样才能防癌病人’的声音可以听到。”