产妇保健机会不平等和质量低下阻碍了实现可持续发展目标的进展
进展参差不齐，作者警告说，在许多地区，过度医疗化率上升、训练有素的工作人员太少或基本资源太少，导致医疗质量低下。
每年约有2.1亿妇女怀孕，约有1.4亿新生儿出生。虽然全球在降低孕产妇死亡率方面取得了进展，但在国际和国家两级仍然存在差异。1990年至2013年期间，产妇死亡率最低和最高的国家组之间的差距扩大了一倍(文件1，图3)。
在联合国大会召开之前，《柳叶刀》出版了一套关于产妇保健的新丛书。六篇论文涵盖了孕产妇保健的流行病学、高收入和低收入国家孕产妇保健和服务的现状，以及改善孕产妇福祉的未来挑战和战略。
“在所有国家，孕产妇死亡的负担不成比例地落在最脆弱的妇女群体身上。这一现实对实现可持续发展目标的基本目标——“不让任何一个人掉队”——所需要的快速追赶提出了挑战，该系列的作者、英国伦敦伦敦卫生与热带医学学院的Wendy Graham教授说。
全世界约有四分之一的新生儿是在没有熟练助产士的情况下分娩的接生员(论文3)，虽然越来越多的母亲使用分娩设施，但护理质量差别很大。两种广泛的情景描述了孕产妇保健不良的状况——无法及时获得高质量的护理(定义为“太少、太迟”)，以及正常的产前、分娩和产后护理过度医疗化(定义为“太多、太快”)。过度医疗化问题历来与高收入国家有关，但它在低收入和中等收入国家迅速变得更加普遍，增加了医疗成本和伤害风险。例如，在拉丁美洲和加勒比，40.5%的新生儿现在是通过剖腹产出生的(文件2，小组1)。
全世界共有51个基于证据的指南，但作者发现在坚持推荐实践方面存在很大差异。在许多国家，便利和熟练的助产士接生正在增加低收入国家(论文3，图2)，作者说，诸如“熟练助产士”和“紧急产科护理”之类的短语可以掩盖低质量的护理。此外，许多分娩设施缺乏基本资源，如水、卫生设施和电力(论文3，图4)。作者警告说，通过目前的熟练助产士覆盖率指标来衡量进展是不够的，不能反映情况的复杂性。
“鼓励妇女在设施能力低、没有转诊机制、服务人员不熟练或护理内容没有证据的地方分娩是不道德的。这一失败应该作为优先事项加以补救，”系列文章的作者、伦敦卫生与热带医学院的Oona Campbell教授补充说。
在高收入国家，产妇死亡率正在下降，但在国家和国际一级仍然存在很大差异。例如，在美国，产妇死亡率为每10万活产14例，而瑞典为每10万活产4例(文件4，案例研究)。高收入国家的大多数分娩是在医院进行的(例如，在联合王国，2%的分娩是在家中进行的)，绝大多数新生儿是由熟练的助产士接生的。然而，这组作者警告说，并非所有的护理都是基于证据的，需要改进监测，以便在产妇死亡发生时了解产妇死亡的原因。此外，他们指出在提供高质量护理方面面临新的挑战，包括怀孕年龄的增加(论文4，图2)和肥胖率的上升。
该系列的作者确定了五个需要立即关注的关键优先事项(文件6)，以实现可持续发展目标的全球目标a孕产妇死亡率每10万活产婴儿中少于70人的比率。这些措施包括优先考虑满足当地需求的优质孕产妇保健服务，通过普及优质服务促进公平孕产妇健康服务，改善卫生人力和设施能力，并确保为孕产妇和围产期保健提供可持续资金。
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