2016年9月9日

病人寻求新的超声治疗来缓解震颤

亚历山德拉·莱本索尔(Alexandra Lebenthal)一生都在保守这个让她的双手无法控制地颤抖的秘密。Lebenthal从3岁起就患有原发性震颤，倒饮料、吃饭、握手和刷地铁地铁卡都很困难。尽管她作为一家精品投资银行的总裁兼首席执行官取得了成功，但这些震动让她在职业和社交活动中感到不自在。

自从接受核磁共振引导下的超声消融，一种新的无创治疗震动8月22日，莱本索尔将在威尔康奈尔医学中心接受培训，她对自己惯用的左手有了新的信心。这项技术依靠核磁共振技术来精确定位大脑中震颤产生的确切位置，然后使用高强度聚焦超声来破坏有问题的组织。美国食品和药物管理局最近批准了这种手术，也被称为HIFU，它已经成功地治疗了乳腺癌和前列腺癌，用于治疗脑部的原发性震颤。

Lebenthal说:“在我的公司，我们为人们投资，所以如果我发抖，人们可能会担心我不值得信任，或者我很紧张。”

手术两天后，作为该设备临床试验的一部分，Lebenthal用一只手而不是两只手拿着她的咖啡杯倒饮料，并习惯了松拿笔的感觉，而不是紧紧抓住它，同时她签了名。52岁的Lebenthal说:“这太神奇了，因为我的手不再颤抖了。”“我一直看着它，心想‘天哪，它还会回来吗?’”

原发性震颤是所有运动障碍中最常见的。与帕金森氏症不同，它没有任何其他伴随症状，也不会危及生命。

她的颤抖，主要存在于她的手，随着年龄的增长而恶化。因为这种震颤通常是用药物治疗，而不是直接针对震颤，所以它们对患者颤抖的影响是有限的。Lebenthal尝试了各种药物来治疗她的震颤，但没有一种是长期有效的。

在她的HIFU治疗期间，Lebenthal戴着一个装有1000个换能器或超声波束的头盔。虽然单独的电波没有足够的能量来破坏脑组织，但当它们组合在一起，从不同的方向指向同一个目标时，它们“产生的大量能量可以破坏大脑的一小块区域，”威尔康奈尔医学院(Weill Cornell Medicine)神经外科研究副主席迈克尔·卡普利特(Michael Kaplitt)博士说。他负责执行莱本塔尔的手术，在此期间，她一直保持清醒。

Kaplitt于7月成为纽约第一位在脑部使用HIFU治疗的医生，作为临床试验的一部分，当时他观察到一名试验参与者的震颤在几分钟内消失了。“这项新技术为一个长期存在的问题提供了21世纪的解决方案，并延续了神经外科为各种脑部疾病提供侵入性更小的治疗方法的趋势，”神经科学和神经科学学院副教授卡普利特说神经外科手术他是威尔康奈尔医学院的神经病学和耳鼻喉科医生，也是纽约长老会/威尔康奈尔医学中心的神经外科医生。

对于对药物治疗反应不佳的特发性震颤患者，主要的选择是深部脑刺激(DBS)，它包括在HIFU所针对的大脑相同区域放置一个电极，并在胸部皮肤下植入一个电池，为治疗性电脉冲提供动力。Kaplitt和他在威尔康奈尔医学院的团队已经为运动障碍患者提供了超过15年的DBS，对于那些可能不适合HIFU治疗的患者来说，DBS仍然是一个可行的选择。

根据美国食品药品监督管理局和8月25日发表在《美国医学杂志》上的一项研究，来自美国各地的试验参与者在该国其他地区接受了HIFU治疗，他们的震颤症状得到了显著改善，其中一些人的功能恢复正常新英格兰医学杂志．在那项研究中，大约三分之一的受试者经历了手术后身体运动失去控制(共济失调)以及手术后麻木-分别有9%和14%的患者持续了12个月的不良事件。虚弱出现在一小部分受试者中，很少持续。一名受试者在手术一年后手指持续疼痛。

Lebenthal是在Facebook上偶然看到一段有关HIFU的视频后才知道HIFU的。“当我看到视频时，我想，‘这太神奇了!’”Lebenthal said, adding that she reached out to Dr. Frank Petito, the Finbar and Marianne Kenny Professor of Neurology and a professor of clinical neurology at Weill Cornell Medicine, and a neurologist at NewYork-Presbyterian/Weill Cornell, who informed her that the institution was installing the device used to perform the procedure. It turned out Dr. Philip Stieg, chairman of the Department of Neurological Surgery at Weill Cornell Medicine and neurosurgeon-in-chief at NewYork-Presbyterian/Weill Cornell, had a longstanding interest in HIFU technology and was spearheading acquisition of the device in collaboration with Dr. Robert Min, chairman of the Department of Radiology and radiologist-in-chief at NewYork-Presbyterian/Weill Cornell.

Lebenthal欣然接受了参加威尔-康奈尔医学临床试验的机会。

Lebenthal说:“威尔-康奈尔医学院和纽约长老会医院的人们似乎都很兴奋，这让我非常激动。”“这里有一群支持我的人……我真的觉得自己是这个特别团体的一部分。”

整个过程花了三个小时才完成。医生会定期让她画一条直线或螺旋，以评估治疗的效果;卡普利特说，最终，她的震颤消退了100%。

他说，最终，科学家们可以研究这项技术在从阿尔茨海默病到成瘾等各种神经系统疾病中的应用。他的实验室也一直在研究使用HIFU对特定大脑区域进行非侵入性基因治疗的方法。卡普利特之前曾研究过通过侵入性注射将相同的基因疗法传递给人类患者。

“我们现在有机会提供安全、非侵入性的治疗方法来尝试治疗这些类型的疾病。这不仅代表了一个新的机会特发性震颤同时也为更尖端的非侵入性技术提供了一个发展平台，”卡普利特博士说。