2016年9月20日

关键步骤可以帮助患者从重症监护病房康复

朱迪思·格雷厄姆，凯撒健康新闻

你80多岁的父亲刚刚因中风或心脏病发作住进了医院的重症监护室。现在，他被闪烁的监视器包围着，胳膊上插着管子，身边的警报器响个不停。

你很害怕，充满了不确定性。你所认识的那个生机勃勃、依然健康的人会康复并能够回家吗?

答案越来越多地是肯定的。每年有多达140万的老年人在重症监护病房中存活下来。大多数人带着不同程度的残疾回家。

重症监护室正在回应老年患者通过帮助他们试图恢复功能来帮助他们，这也是家庭需要注意的。

宾夕法尼亚大学医院重症监护助理教授梅根·布鲁克斯·莱恩-福尔博士说:“越来越多的人认识到，需要从ICU开始为病人及其家属的康复做准备。”

使这种转变更加困难的是，老年患者容易受到一系列身体、认知和心理问题的影响，这些问题被称为“icu后综合征”。这包括肌肉无力和其他身体损伤;思考和记忆方面的问题;还有抑郁焦虑和创伤后压力的症状

近年来，研究人员一直在记录这些困难的程度。在耶鲁大学医学院，劳伦·费兰特博士研究了291名70岁或以上的成年人，他们被送入ICU，发现52.3%的人恢复了“ICU前”的功能水平。其余的受损程度加重或死亡。一般来说，出院后6个月内身体就会恢复。

情绪恢复需要更长的时间。在最近对38项研究的分析中，研究人员发现，大约三分之一的ICU患者，无论老少，都会出现抑郁症状，并持续12个月的随访。

对医生来说，最大的挑战是区分老年患者，哪些可能从ICU住院后康复，哪些则不能。可悲的是，大量的老年人死于重症监护室或医院，尤其是那些年老体弱的人。

对于家庭来说，最大的挑战是如何将老年患者的意愿清晰一致地传达给ICU医生。

“通常情况下，医生会关注病人的血红蛋白或氧含量等技术问题，”哈佛大学医学院助理教授艾莉森·特恩布尔说重症监护医学约翰霍普金斯大学。“你的工作是帮助他们记住大局——病人的目标和价值观。”

以下是你和你的家人可以做的几件事，以增强有意义的康复的潜力:

是礼物。“和你爱的人坐在一起，”耶鲁大学的费兰特建议道。“和他们谈谈。告诉他们发生了什么——‘你在这里是因为你得了肺炎。这样做可以帮助预防谵妄——一种精神错乱的急性状态——并缓解焦虑。

待通知。每天一定要问自己:“今天的计划是什么?”匹兹堡大学(University of Pittsburgh)危重疾病伦理与决策项目(Program on Ethics And Decision Making in重疾)主任道格拉斯·怀特(Douglas White)博士说，“试着在第一天和之后的三到四天内与医生进行一次坐下来讨论。”

应该引导这些对话的问题包括:“这种治疗能帮助我所爱的人实现她的目标吗?”特恩布尔建议。

强调复苏。“一旦危及生命的问题得到解决，就开始问医生和护士，‘我们今天能做些什么来改善妈妈的功能?’”怀特说。

莱恩-福尔指出，帮助重症监护室的工作人员理解你所爱的人的暗示“非常重要”，这将帮助工作人员知道什么时候有问题，以及如何应对。

减少镇静。使用镇静剂，如苯二氮平类药物和麻醉剂可能导致谵妄，应该尽量减少，在老年患者，医学主任杰森卡茨博士说急救护理在北卡罗莱纳大学医学院服务。如果你的爱人服用了大量镇静剂，询问医生是否可以安全地减少用药。