脑损伤患者的预防性治疗可降低肺栓塞和深静脉血栓的风险

遭受创伤性脑损伤(TBI)的人发生深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)的风险很高。PE是这些患者死亡的主要原因。但是，根据一项在线发表的研究结果，在医院到达后72小时内开始使用血液稀释药物，对严重TBI患者的这些情况有显著的保护作用，并且不会增加出血并发症或死亡的风险美国外科医生学会杂志网站预先印刷出版。

“传统上，医生一直犹豫是否在早期启动药物血栓预防病人该研究的主要作者、多伦多大学(加拿大安大略省)的普通外科住院医生和博士生James P. Byrne医学博士说:“稀释血液虽然可以预防PE和DVT，但也可能增加与颅内出血恶化相关的并发症的风险。”“我们进行这项研究是因为没有明确的证据表明早期开始预防确实可以预防血栓，或者这种好处是否会超过颅内出血并发症的风险。目前的循证指南并没有解决严重TBI患者开始预防的最佳时机。”

创伤性脑损伤是常见的，影响五分之一的治疗严重损伤的患者在创伤中心．创伤性脑损伤患者由于其损伤和长期不活动导致的高凝状态，其形成血栓的风险更高。当静脉中的血液聚集并在手臂或腿部形成血栓时，就会发生深静脉血栓。肺栓塞发生在血块脱落并进入肺部时。

在这项研究中，研究人员查看了3634名患有严重创伤性脑损伤的成年患者的数据，这些患者在参加美国外科医生学会创伤质量改善计划(ACS TQIP)的186个创伤中心接受治疗。TQIP致力于提高美国和加拿大参与创伤中心的创伤患者的护理质量。

研究人员查看了2012年至2014年间接受低分子肝素或未分离肝素预防的所有患者的TQIP数据。该研究的目的是比较早期和晚期预防的有效性，并评估颅内出血恶化的潜在风险。

为了分析，患者被分为两组:早期预防(到达医院后72小时内开始)或晚期预防(72小时后开始)。调查的主要结果是PE或DVT。

“关注PE作为结果对我们的研究尤其重要，因为PE可能发生在没有明显深静脉血栓的患者身上，并具有10%至50%的可归因死亡风险，”伯恩博士说。伯恩博士说:“通过将我们的队列限制在孤立的严重创伤性脑损伤患者，我们能够最大限度地减少由于身体多个区域的其他损伤造成的混淆，同时确保我们的结果可以推广到最严重的头部损伤患者。”

研究小组还想确定颅内出血相关并发症的特征，因此他们为此纳入了两种次要结局:晚期神经外科干预(72小时后进行)或住院死亡。

一种分析方法叫做倾向得分匹配在本研究中用于模拟随机对照试验的设计，并最大限度地减少选择偏差。该方法考虑了大量的患者基线和损伤因素，并得出了2468例患者的队列。然后比较早期和晚期预防组的结果。

研究人员发现，早期开始预防与PE和DVT的发生率显著降低相关。早期预防组发生PE和DVT的几率比晚期预防组低50%。重要的是，早期预防组和晚期预防组在晚期神经外科干预或住院死亡率方面没有差异。

“以前的研究没有表明接受早期预防的患者有较低的发病率肺栓塞这一点很重要，因为这种并发症可能是致命的，”伯恩博士说。“我们还发现，最经常对患者使用早期预防措施的创伤中心的死亡率明显较低深静脉血栓形成与较少患者接受早期预防的同行相比，在晚期神经外科干预率或死亡率方面没有差异。”

迄今为止，这是对严重创伤性脑损伤患者早期和晚期静脉血栓栓塞预防的有效性和安全性进行比较的最大研究。研究的局限性包括统计方法无法解释研究数据集中未测量的混杂因素。其中一个重要因素是头部CT扫描颅内出血模式的改变，这将影响医生的决策。

“结论是，早期预防对重症患者确实很重要创伤性脑损伤在降低患者肺栓塞或深静脉血栓形成的风险方面，”伯恩博士说。“我们的研究结果表明，这是可能的，而且不会增加最可怕的并发症的风险，比如需要把病人带到手术室疏散颅内出血，或者死亡。换句话说，通过早期预防预防PE或DVT是有可能的，而不会使患者面临不良结果的风险，我们应该努力实现这一点，”他总结道。